2016年上海事业单位考试公共基础知识：肿瘤内科

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1、肿瘤内科1病房卢夏志对卵巢癌的分期国际妇产科联合会（FIGO）于2013年5月发布了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的分期. 管状肿瘤的统一分期。 I期手术导致的肿瘤破裂与术前自发穿孔的肿瘤处于肿瘤发展的不同阶段，后者的预后明显较差。多变量分析发现，包膜破裂和腹腔冲洗液阳性是提示无病生存期缩短的独立预后因素。腹膜冲洗阳性是否比包膜破裂更严重？还是一样？显然没有足够的证据来区分。一些报告还表明，透明细胞癌具有更高的破裂风险，因此通常需要更高的分期。 20

2、第16版指南：透明细胞癌均按G 3治疗。Ⅱ期取消旧期C，A期腹水或腹腔冲洗液未见恶性细胞B.乙状结肠位于骨盆，若仅累及乙状结肠（浅表），分期仍为分期；如果肿瘤通过肠壁侵入肠黏膜，则应升级至B期。III期变化最大，新的分期将以单纯的腹膜后淋巴结转移为基础，从旧的C期到A1期。即新的A1期仅限于腹膜后淋巴结转移，根据转移淋巴结的大小分为两个亚期：A1()转移淋巴结最大直径为1cm； A1（）转移淋巴结的最大直径为1厘米。新 A2 是镜下盆腔外腹膜受累，伴有或不伴有腹膜后淋巴结转移。以2cm为界，病灶最大直径2cm为新B期，2cm为新C期，其合理性尚无循证依据证明

3、由于老C期仅腹膜后淋巴结转移无腹腔转移的患者生存率远优于C分期伴腹腔转移的患者，故将新分期重新分类以强调A期这点。 IV期胸腔积液中发现的癌细胞被指定为A期；腹外器官的实质转移（包括肝实质转移和腹股沟及腹外淋巴结转移）被定为B期。争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归为分期还是分期？ NCCN 指南更新要点 更新要点基于 2016.V1 卵巢癌、输卵管和原发性腹膜癌临床实践指南和 2017.V1 卵巢癌、输卵管和原发性腹膜癌临床实践指南手术肿瘤减瘤的间歇性（中间）细胞减灭术指南：2016版手术原则增加了上皮性卵巢癌新辅助化疗后间歇性肿瘤减灭术的指导，一般在新辅助化疗第四周期之前进行。生育力保存

4、功能性手术：因为老版B期双侧卵巢都有肿瘤，不建议保留生育能力。 2017年版指南建议B期患者也可以接受双侧附件切除和保留无病子宫的综合分期手术。据推测，该建议的考虑是为了保留子宫以供将来使用辅助生殖技术，例如捐卵。二次减瘤手术：肿瘤复发的手术指征之一“停止化疗后12个月复发”改为“停止化疗后612个月”（2016年版）。辅助化疗阶段，患者术后接受紫杉醇/卡铂化疗，疗程由原来的68个疗程改为6个疗程。 （2016年更新）1.综合分期手术后的A或B G 1期或低级别癌症患者，只能通过观察进行随访。 2.A或B G 2期患者术后可选择观察随访或化疗。 3.A 或 B 期 G 3 或高级别癌症和所有 C 期患者都需要术后化疗。 4.分期患者一般建议静脉化疗

5、 紫杉醇加卡铂 36 疗程。对于肿瘤减灭满意且最大直径为 1 cm 的分期及分期患者，推荐腹腔内化疗（1 类）或紫杉醇联合卡铂进行 6 个周期的静脉化疗（1 类）。化疗方案 IP/IV 方案 第 1 天：紫杉醇 135 mg/m 2 连续静脉输注 3 或 24 小时；第 2 天：顺铂 mg/m 2 腹腔内化疗（紫杉醇后）；第8天：紫杉醇60 mg/m 2 腹腔内化疗；每 3 周重复 6 个周期（1 类）。静脉化疗方案：（1）紫杉醇175 mg/m 2 静脉滴注3小时；卡铂AUC 56 静脉滴注1小时；每3周重复一次，共6个疗程（1类）。（< @2）剂量密集型：紫杉醇 80 mg/m 2 静脉输注 1 小时，一次1、8、每次 15 天

6、;卡铂 AUC 6 静脉滴注 1 小时；每 3 周重复一次，共 6 个课程（1 类证据）。 （3）紫杉醇60 mg/m 2 静脉滴注1 h；卡铂AUC 2 IV 30 min；每周1次，持续18周（1类证据）；该方案主要适用于老年患者和一般状态不健康的患者（4）多西他赛 6075 mg/m 2 静脉输注 1 小时；卡铂：AUC 56 静脉输注 1 小时；每 3 周重复一次，共 6 个疗程（1 类证据）。（< @5）卡铂AUC 5；聚乙二醇化脂质体阿霉素30 mg/m 2 ；每4周一次，共6个疗程。（2017版新增）（6）ICON -7和GOG-218推荐包括贝伐单抗方案：紫杉醇 175 mg/m 2 静脉滴注 3 小时；卡铂 AUC 56 静脉滴注

7、1 小时；贝伐单抗 7.5 g/kg 静脉输注 3090 分钟；每 3 周重复一次，共 56 个疗程，贝伐单抗持续 12 个疗程（2B 类证据）。 （7） 紫杉醇 175 mg/m 2 静脉输注 3 小时；卡铂 AUC 6 静脉输注 1 小时；每 3 周重复一次，共 6 个周期；贝伐单抗在第二个周期的第一天开始 15 mg /kg，静脉输注 3090 min，每 3 周 1 个周期，共 22 个周期（证据 2B） 铂类对复发的化疗敏感：初始化疗后 6 个月或以上复发的患者分类为“铂类- “敏感复发” 对于首次复发的铂类敏感患者，首选铂类联合化疗（1类）。推荐铂类联合化疗（1类）。化疗方案包括：卡铂/紫杉醇（1类）。1类)、卡铂/脂质体多柔比星（1类）

8、、每周一次的卡铂/紫杉醇、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨（已证明可延长 PFS）或顺铂/吉西他滨。铂类耐药：非铂类单药治疗（多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨、脂质体多柔比星、每周一次的紫杉醇、拓扑替康）。使用纳米紫杉醇的总体反应率为 64%。难治性：新辅助化疗1）临床试验中常用的静脉方案，可用于间歇性肿瘤减瘤手术（IDS）前的新辅助化疗或IDS后的辅助治疗。 （2）IDS前必须谨慎使用含贝伐单抗的方案，因为可能会影响术后切口愈合。（3）IDS后新辅助化疗和腹腔化疗方案的数据很少。IDS后，静脉注射）可选择化疗或腹腔化疗。除GOG 172推荐的腹腔化疗外，卡铂也可用于腹腔化疗。方案如下： 第1天：紫杉

9、酒精135 mg/m 2 3 h 静脉化疗（IV），卡铂AUC 6 腹腔注射；第 8 天，紫杉醇 60 mg/m 2 IP。 （4）推荐至少6个周期的化疗，包括IDS后至少3个周期的化疗。新辅助化疗后间断细胞减灭术仍有争议。考虑新辅助化疗（1类）一项随机欧洲阶段试验比较新辅助化疗加间断细胞减灭术联合直接减瘤术治疗 C 期/期患者。生存期相当（29 个月 vs. 30 个月），但新辅助化疗组术中并发症发生率较低。然而，美国一项随机临床研究国家表明，直接减瘤手术加术后静脉化疗后总生存期可达50个月。靶向药物贝伐单抗：2016年指南将出台

10、使用贝伐单抗的推荐从3类更改为2B类。 GOG-218和ICON-7随机对照试验显示，化疗加贝伐单抗可提高PFS，但两组的OS无统计学意义。大多数小组成员认为，不应推荐贝伐单抗作为卡铂/紫杉醇一线化疗的补充或维持治疗。对铂敏感和铂耐药患者均有效（有效率21%）。 2016版靶向药物新增：帕唑帕尼作为单药作为潜在有效的靶向治疗（2B类）。专家组推荐帕唑帕尼作为一线治疗后临床完全缓解后卵巢癌的治疗方法（2B类证据），但现有研究表明帕唑帕尼只能提高PFS，不能提高总生存期（OS）。 此外，没有足够的证据表明帕唑帕尼对亚洲女性的疗效较差。血管生成抑制剂, ,, C

11、-KIT活性（转移性肾癌）靶向药物PARP抑制剂用于/2突变（）2016版推荐奥拉帕尼，2017版增加尼拉帕尼和瑞卡帕尼奥拉帕尼尼奥拉帕尼可用于铂敏感复发性卵巢癌总体反应率为 34%，这对有基因突变的患者更好。 SOLO 2 III期临床研究结果在2017年美国妇科肿瘤学会SGO年会上报告。本研究结果表明，对于有/2突变的铂敏感复发性卵巢癌，在最近一次含铂治疗后至少二线含铂化疗、完全缓解（CR）或部分缓解（PR），以及奥拉帕尼维持治疗根据研究者计算，患者的中位 PFS 为 19.1 个月，30.2

通过独立盲法中央评估 (BICR)

12、 个月与 5.5 个月在两个安慰剂组。对于铂类敏感复发患者，在完成复发后治疗后处于部分缓解或完全缓解并通过胸部、腹部和盆腔CT、MRI、PET-CT等影像学检查评估的患者，可考虑使用尼拉帕尼。 ()维护处理。该建议基于 NO VA 维持治疗的临床研究。本研究结果表明，无论患者是否有/2突变，使用尼拉帕尼都能使患者受益，因此使用该药不需要基因检测 拉卡帕尼可用于晚期卵巢癌患者（铂耐药）大于二线化疗。该建议基于 ARI EL2 用于治疗最初对铂敏感的复发性高级别浆液性癌患者

13、 期临床研究。该研究表明， 对具有生殖系和体细胞 BRCA 突变的铂敏感和铂耐药复发性高级别浆液性卵巢癌均有效，但发现对铂敏感复发的效果最佳。内分泌治疗 G 1（低级别）浆液性/子宫内膜样癌（2016版）性索间质细胞瘤。 A期和B期后观察和随访是可选的。C期后，您可以选择：（1）观察（2B类）。（2）静脉卡铂和紫杉醇或多西他赛共36个疗程。（ 3）内分泌治疗（2B类））：包括阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林和他莫昔芬。上述上皮性卵巢癌一线化疗后，可使用上述内分泌治疗（2B类）。内分泌治疗不能耐受。用他莫昔芬或其他药物（包括阿那曲唑、来曲唑、醋酸亮丙瑞林或醋酸甲地孕酮）进行内分泌治疗也是一种选择。感谢观看，欢迎指正！