中国癌症的治疗方式：靶向药、免疫药物、天价药

人民日报发布的《2018中国癌症年度报告》显示，全球肺癌发病率和死亡率分别占所有恶性肿瘤的11.6%和18.4%，成为全球癌症发病率。癌症发病率和死亡率最高。说到肺癌的治疗方法，大家都知道多少就知道多少，比如手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等等。但是，在普通人以往的印象中，靶向药物和免疫毒品多指“贵药”和“高价药”。部分肺癌患者因经济原因不得不放弃最佳治疗方案，对生存获益有一定影响。

过去，高昂的治疗费用曾是患者及其家属与治疗药物和方案之间的一座“山”，导致患者及其家属“陷入困境”。今天，在众多肺癌患者的期待中，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》于今年3月1日正式实施。共有119个药物成功谈判，50多个抗肿瘤药物成功谈判。该药纳入医保，11种肺癌相关药物中7种靶向药和2种免疫药平均降价幅度接近60%。

新医保政策的实施，可以说是利国利民。对肺癌患者的意义如下：

1.更多治疗选择

与欧美国家相比，我国肺癌患者具有独特的分子生物学特征和患者类型。例如，我国肺腺癌患者的EGFR（表皮生长因子受体）突变率为50-60%，而美国仅为10%左右。这使得靶向治疗成为中国肺癌患者的重要治疗手段之一。过去，很多患者负担不起高昂的药费，不得不放弃靶向治疗和免疫治疗，只考虑可以医保报销且价格较低的放化疗。随着新医保政策的实施，药品价格大幅下降，让那些可以使用靶向药物的敏感基因突变肺癌患者获得靶向治疗的机会。也让一些既没有基因突变也没有手术的肺癌患者有机会使用PD1/PD-L1免疫治疗。

2.买便宜的好药

新医保政策的实施，药品价格大幅降低，肺癌患者可以花更少的钱买到更好的药。以奥希替尼为例，2018年之前，患者需自费购买每盒5万元以上，但2018年10月奥希替尼纳入医保后，价格大幅下降，且对于1.5万多元，为患者带来了更多的用药选择。但当时奥希替尼的医保适应症是EGFR突变的非小细胞肺癌患者的二线治疗，这意味着患者二线治疗不仅可以报销，而且还必须突变。这使得很多想要接受奥希替尼一线治疗的患者不得不自费使用，仍然需要承担高昂的治疗费用。此次，新版医保目录更新后，奥希替尼一线治疗药物也被纳入医保，降价60%左右。报销比例因地而异）。此次不仅进口原研靶向药进入医保，国产靶向药阿美替尼的二线治疗也纳入了医保范畴。可以说，有效地惠及了广大患者。

近年来，免疫疗法在肺癌的治疗上也取得了进一步的进展。截至目前，肺癌的免疫治疗药物有8种，分别为派姆单抗、纳武单抗、度伐单抗、阿特珠单抗、信迪单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞帕珠单抗。药效方面，以最知名的K药派姆单抗为例，2020年欧洲医学肿瘤学会（ESMO）会议期间披露的肿瘤免疫治疗“K药”-024研究5的更新晚期肺癌患者的年生存率备受关注。试验数据显示，在PD-L1阳性表达（TPS≥50%）的患者中，K药单药一线治疗可使5年生存率提高至31. 9%。价格方面，进口药面临国产免疫药纳入医保后价格大幅下调的局面，也纷纷公布了相应的买赠方案，力图实现利益最大化。通过一定程度的价格优惠，为患者提供更多的用药选择。

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3. 更好的生活质量和更长的生存时间

过去，传统的放化疗不区分正常细胞和癌细胞。为了生存，患者不得不忍受治疗带来的巨大毒副作用，生活质量也随之下降，效果也不尽如人意。随着新政策的实施，很多患者放弃了副作用稍多的化疗，直接使用了高效低毒的靶向药物，不仅大大提高了他们的生活质量，而且更大程度上延长了他们的生存期。优于传统治疗。例如，一线治疗EGFR突变的进口第三代靶向药物奥希替尼突破性总生存期（OS）为38.6个月，超过3年。对于ALK阳性患者，艾乐替尼具有良好的脑穿透作用。 ALK基因突变阳性晚期非小细胞肺癌一线治疗的中位无进展生存期为34.8个月。

今年4月癌症宣传周的主题是“健康中国，健康家园——关爱生命，科学防癌”。新医保政策的实施，让越来越多的患者用上了好药，减轻了更多家庭的负担，让人民过上好日子，是全社会的共同目标。