血管靶向药联合化疗治疗胸膜血管肉瘤1例|

血管靶向药物联合化疗治疗胸膜血管肉瘤1例毒性反应。方法：第一阶段，贝伐单抗，静脉滴注，第一天，吉西他滨1.4g，静脉滴注，1、8天，21d为一个周期；第二阶段，重组人内皮抑素（）15mg静脉滴注，qd，多西他赛，静脉滴注，第一天，21d为一个周期。胸腔内引流管后，注射顺铂60mg，每周1次，共2次。结果：首选进口血管靶向药物贝伐单抗联合GP化疗取得良好的近期疗效PR，PFS达到6.5个月，生活质量得到改善。结论：初步观察表明，血管靶向药物贝伐单抗每3周一次和重组人内皮抑素（ ）隔日一次联合化疗治疗胸膜血管肉瘤疗效好，毒性低，耐受性好。，值得进一步研究和观察。【关键词】血管靶向药物；化疗；胸膜血管肉瘤；病例报告0./ki.cfmr.2015.23.090 近期研究发现肿瘤的生长、侵袭和转移与血管生成密切相关，肿瘤血管生成靶向抑制血管生成对肿瘤治疗和肿瘤远处转移的防治具有重要意义。

笔者科室收治了一名胸膜血管肉瘤患者，并尝试采用血管靶向药物联合化疗，取得了满意的效果。报告如下。1 病例介绍 患者，女，64岁。2012年12月2日，因胸闷、窒息、呼吸困难、咳嗽、咳出少量黄白色痰、胸背痛，夜间无法躺下，住进科室。威海市立医院呼吸内科。对有积液的患者给予胸腔引流引流。2012 年 12 月 13 日，进行了胸膜活检。活检病理示：（右侧胸膜）上皮样血管内皮细胞明显增殖，并形成一些小血管和胞浆内腔。可见局灶性坏死碎片、小细胞异型性和易有丝分裂。考虑了胸膜的假性间皮瘤样（上皮样）血管肉瘤。免疫组化显示：(3+)、CD34(3+)、CD31(3+)、散在(+)、HBME-1(-)、(-)、Ki67约40%～50%。2012年12月18日胸部CT示：右侧大量胸腔积液，右侧胸膜增厚，多个软组织结节，大小不一，与胸膜相接，基底较宽，突入腔内，与胸膜相邻。肋骨未见骨质破坏，右肺大部分肺不张，左下肺呈磨玻璃样改变，纵隔向左偏，左侧有胸腔积液。2012年12月21日被调到提交人' 并接受了胸部CT综合检查1)。血肿瘤标志物44.81U/ml，其余正常。2012年12月24日开始血管靶向治疗联合化疗。

具体用法：贝伐单抗，静脉滴注，第1天，吉西他滨1.4g，静脉滴注，第8天，辅以护胃、止吐、护肝等对症支持护理。胸腔积液经右侧胸膜管引流，胸腔积液为暗红色血性液体，发现大量癌细胞，肿瘤标志物0U/ml，其余正常。给予两次胸腔灌注化疗，分别使用顺铂60 mg。胸腔积液消失后拔除引流管。第三个周期结束时，疗效评价为PR（图2)，身体状况ECOG评分由治疗前的4分降至2分，正常。症状明显缓解，但缓解期短，化疗后第17天左右胸闷、窒息症状每次加重。，连续应用3个周期，末次化疗于2013年7月8日结束，胸闷、疼痛等症状短时间内仍可缓解，但患者出现IV度骨髓抑制，体力下降，患者及其家人放弃继续化疗，胸部CT示胸膜肿瘤逐渐增大扩大（图5及图6)，并有肺内及骨转移，头皮及背部皮下多发转移结节，血增至58U/ ml，SCC增至4.3ng/ml，病情进展迅速，于2013年7月28日死亡。但缓解期短，化疗后第17天左右胸闷、窒息症状每次加重。，连续应用3个周期，末次化疗于2013年7月8日结束，胸闷、疼痛等症状短时间内仍可缓解，但患者出现IV度骨髓抑制，体力下降，患者及其家人放弃继续化疗，胸部CT示胸膜肿瘤逐渐增大扩大（图5及图6)，并有肺内及骨转移，头皮及背部皮下多发转移结节，血增至58U/ ml，SCC增至4.3ng/ml，病情进展迅速，于2013年7月28日死亡。但缓解期短，化疗后第17天左右胸闷、窒息症状每次加重。，连续应用3个周期，末次化疗于2013年7月8日结束，胸闷、疼痛等症状短时间内仍可缓解，但患者出现IV度骨髓抑制，体力下降，患者及其家人放弃继续化疗，胸部CT示胸膜肿瘤逐渐增大扩大（图5及图6)，并有肺内及骨转移，头皮及背部皮下多发转移结节，血增至58U/ ml，SCC增至4.3ng/ml，病情进展迅速，于2013年7月28日死亡。每次化疗后第17天左右胸闷、窒息症状加重。，连续应用3个周期，末次化疗于2013年7月8日结束，胸闷、疼痛等症状短时间内仍可缓解，但患者出现IV度骨髓抑制，体力下降，患者及其家人放弃继续化疗，胸部CT示胸膜肿瘤逐渐增大扩大（图5及图6)，并有肺内及骨转移，头皮及背部皮下多发转移结节，血增至58U/ ml，SCC增至4.3ng/ml，病情进展迅速，于2013年7月28日死亡。每次化疗后第17天左右胸闷、窒息症状加重。，连续应用3个周期，末次化疗于2013年7月8日结束，胸闷、疼痛等症状短时间内仍可缓解，但患者出现IV度骨髓抑制，体力下降，患者及其家人放弃继续化疗，胸部CT示胸膜肿瘤逐渐增大扩大（图5及图6)，并有肺内及骨转移，头皮及背部皮下多发转移结节，血增至58U/ ml，SCC增至4.3ng/ml，病情进展迅速，于2013年7月28日死亡。

笔者首选进口血管靶向药物贝伐单抗联合GP化疗，共6个周期，前2个周期顺铂用于胸膜腔，2个周期后胸腔积液消失，改顺铂静脉使用，获得了良好的短期效果。PR，PFS达到4个月，生活质量提高，6个周期后疾病进展，结合经济能力，方案更换国产血管靶向药物重组人内皮抑素（）联合多西他赛治疗，症状没有缓解，改为恩多韦联合表柔比星和异环磷酰胺作为二线治疗。虽然未能达到PR，但仍能在短时间内缓解症状，延缓肿瘤发展的速度。