【健康】1.咳嗽的原因及治疗方法，值得收藏！

1.咳嗽

1.1咳嗽症状评估

首先，应明确肺癌患者咳嗽的原因。咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一。这是一种保护性神经反射。咳嗽产生呼气冲动，可以将异物或分泌物从呼吸道排出。咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有呼吸系统疾病都会出现咳嗽症状。

如急慢性咽炎、喉炎，表现为刺激性干咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发性或阵发性咳嗽；慢性支气管炎咳嗽多发生在冬季，可持续数月；反复咳嗽咯血伴支气管扩张，每日痰量可达数百毫升；支气管肺癌早期有干咳和少量咯血，周围型肺癌也可伴有胸痛；肺脓肿咳嗽，咳出脓痰；肺结核 微弱咳嗽，痰中带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；

肺炎克雷伯菌，砖红色，果冻样痰；病毒感染，白色粘稠痰；伴有慢性咳嗽、气短和胸痛的职业性尘肺；百日咳反复痉挛性咳嗽，伴有高亢的乌鸦样吼声；肺栓塞可出现咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有些哮喘不出现喘鸣，而是表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。除呼吸系统疾病外，其他全身性疾病也可有咳嗽。

如急性肺水肿伴粉红色泡沫痰咳嗽；慢性左心室功能不全常伴有慢性咳嗽，平卧或活动后加重；咳嗽也可能发生心律失常；喉麻痹、气管食管瘘、饭后咳嗽、胃食管反流病，饭后卧床咳嗽加重。此外，某些药物如易瑞沙、曲妥珠单抗、甲氨蝶呤、白消安、博来霉素、罗布辛、依那普利、己内酯、降压药或血管紧张素转化酶抑制剂等也会引起干咳。

1.2 根据不同病理治疗咳嗽

使用皮质类固醇和吸入性支气管扩张剂（如沙丁胺醇）治疗 COPD 或哮喘。

晚期肺癌患者可使用抗胆碱能药（如东莨菪碱）来抑制分泌物和随后的咳嗽。

口服皮质类固醇（例如，泼尼松也可用 30 mg 每天一次，持续 14 天）可以快速缓解肿瘤引起的咳嗽或哮喘/嗜酸性气道炎症。

质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和H2受体拮抗剂（如法莫替丁、西咪替丁）可治疗胃食管反流引起的咳嗽。经常使用胃复安和吗啡可能会导致非酸反流。

咳嗽可能表明支气管扩张、鼻窦炎或下呼吸道感染，可能适合使用抗生素。

患者咳嗽时应停用血管紧张素转换酶抑制剂。

全身化疗可以改善患者的症状，包括咳嗽。外部放射疗法的一两次治疗可以改善包括咳嗽在内的胸部症状。同时，也可以考虑近距离放射治疗和光动力治疗。

1.3 对症治疗

对症治疗应从简单的糖浆或甘油开始。2 周的类固醇治疗可考虑外在气道压迫，尽管这可能不适用于所有患者。如果类固醇无效，可在外周镇咳药（左丙哌嗪、莫吉司坦、赖氨酸可乐菌素）之前使用中枢作用的阿片类药物，首选含可待因糖浆，其次是吗啡和美沙酮，尽管在治疗慢性阻塞性肺疾病的临床试验中，所有阿片类药物都具有相似的作用机制和效果。

低剂量缓释吗啡（即 5 毫克，有时 10 毫克，每天两次）可能会产生足够的咳嗽缓解作用，但与疼痛不同，较高剂量不一定具有协同作用。

阿片类药物会导致便秘，这是一个令人担忧的问题。

还可以考虑使用局部麻醉剂，例如雾化利多卡因、布比卡因和口服苯佐那酯（咳嗽）。

撅起嘴唇呼吸，放松喉咙呼吸，深呼吸并屏住呼吸10到15秒，用吞咽代替咳嗽，转移注意力可以减少咳嗽。

由于肺癌患者身体状况不佳，咳嗽症状严重，需要尽快治疗，避免长期治疗。

如果上述所有方法都无效，则有一些方法缺乏足够的证据可供选择。

（1）巴氯芬、沙利度胺、加巴喷丁、卡马西平或阿米替林，这些药物都有一定的副作用。

（2）吸入薄荷可降低通过通道的咳嗽反射敏感性。

(3）二氯乙酸 (DCA) 的气溶胶吸入。

图1 阶梯用药方案

2. 咯血

2.1咯血的机制

咯血是指喉部任何部位及喉下呼吸道出血，经口排出。肺癌患者咯血主要是由于各种有害因素对肺毛细血管的直接损害或通过血管活性物质的作用使毛细血管的通透性增加所致。造成的。

因为肺部有双重血液供应，咯血可能来自肺循环、支气管循环或含有两者血管成分的肉芽组织。约 95% 的肺血液循环由肺动脉及其分支供应，这是一个低压系统。支气管循环是起源于主动脉的高压系统，通常将约 5% 的血液供应到肺部，主要是气道和支撑结构。除非外伤或肉芽肿糜烂，或钙化淋巴结或肿瘤已损坏大肺血管，否则支气管循环中经常会发生出血。肺静脉出血一般较小，其发生主要与肺静脉高压有关。

突然大咯血可导致患者呼吸道阻塞和窒息。咯血通过口腔排出，必须与口鼻咽部出血和消化道出血（呕血）相鉴别。

首先检查口腔和鼻咽部，观察是否有局部出血灶。鼻衄多从前鼻孔流出，出血灶多见于鼻中隔前下部。鼻腔后部的出血通过后鼻孔流下软腭和咽后壁。患者感到咽痛。科室有异物感，可通过鼻咽镜确认。

表 1 咯血与呕血的区别

2.2咯血的治疗方法

咯血患者应平卧，头转向一侧，以利于吐血。为防止窒息，绝对禁止仰卧咯血。尽量做好安慰和解释，让患者消除紧张和恐惧，过于紧张的可以适当使用镇静剂。如果咯血位置明确，可将患者置于患侧仰卧位，以防止血液流向健侧而引起病灶扩散。鼓励患者咳出咽喉、气管内的痰血或残血。不要忍住咳嗽，以免咯血。

重咳多于反复咯血者，可适当使用止咳药，但应慎用可待因，禁用吗啡。咯血期间，宜吃易消化的食物。食物不易过热，应避免刺激性食物，以防加重咯血。对于便秘患者，可使用泻药保持大便通畅，以免因过度劳累而反复咯血。对于大量咯血的患者，要密切观察意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化。反复大咯血患者，应酌情输注红细胞。

对于咯血患者的治疗，除上述方法外，还可辅以云南白药、止血酶、止血酸等止血药物，咯血量大时可使用加压素。

对有高血压、冠心病等禁忌症及妊娠期大量咯血者，可使用酚妥拉明、普鲁卡因等非常规止血药物。

对于一般止血治疗后仍有咯血的患者，可适量使用激素类药物。

咯血患者若并发吸入性肺炎、支气管播散、肺不张、窒息、失血性休克等症状，应酌情采取相应的治疗措施。救援。大咯血患者咳嗽不畅或咯血突然停止，并感到胸闷、面色苍白、冷汗等，并有气短、紫绀或突然失去知觉，可能是大咯血。大量血液阻塞气道并导致患者窒息。此时应将患者置于高位，低头抬脚，抬头背屈，拍拍背部，使积血迅速排出，使血管内的血块凝结。嘴巴，喉咙，应尽快挖出或吸出鼻子，恢复气道。并给予吸氧等治疗。

如经上述治疗后仍难以止血，且咯血量大直接危及生命，则应考虑支气管镜检查、外放射治疗、内放射治疗、激光治疗、光动力治疗和栓塞等治疗方法。

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