药物相关性颌骨坏死的越来越多问题在国外早得到重视

双膦酸盐相关性颌骨坏死的发生率约为0.12%~7%，但最近癌症微信群中越来越多的患者报告了颌骨骨坏死。事实上，这个问题在国外早已受到关注。

2014年，美国口腔颌面外科医师协会将抗再吸收药物（如唑来膦酸和地诺单抗）和抗血管生成药物（如贝伐单抗）引起的骨坏死统一命名为药物。相关的颌骨坏死（- 颌骨）。

2016 年 11 月 25 日，加拿大卫生部根据审计结果发布信息，使用双膦酸盐是已知的颌骨坏死风险，但使用静脉注射双膦酸盐产品后颌骨坏死的风险更高，尤其是癌症患者。

可导致颌骨坏死的药物

双膦酸盐

地诺单抗

地诺单抗是核因子κB受体激活剂的配体抑制剂，是一种完全人源化的单克隆抗体。

地诺单抗可阻止核因子κB受体激活剂配体与其受体结合，抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨强度，多用于治疗骨质疏松症和实体瘤骨转移。与双膦酸盐不同，该药物不会沉积在骨上，并且在停药后 6 个月内其对骨吸收的抑制作用显着减弱。

抗血管生成药物

舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗和西罗莫司等。

这些药物可以抑制肿瘤的生长和转移，用于治疗各种肿瘤，如乳腺癌、肺癌、肾癌、肝癌和卵巢癌。

颌骨坏死的表现

发生于下颌骨，约为上颌骨病变的2倍，也可同时发生于下颌骨。

主要表现为口腔疼痛、下唇麻木、牙龈肿胀、牙齿松动、牙槽骨外露、口腔感染反复排脓、形成口外瘘，甚至病理性骨折，严重影响生活质量。因为这些与牙周病、牙龈炎、放射治疗后的骨坏死有很多相似之处，所以必须严格区分。

药物相关性颌骨坏死的诊断

骨扫描、CT、X线同时确认，诊断需同时满足以下三个条件：

表 1 2014 年不同严重程度分期指南

下颌骨坏死的治疗通常很困难，保守的方法很少成功。在颌骨坏死的治疗中，主要目标是预防感染和减轻症状。

在第一阶段，当没有炎症迹象时，使用抗菌漱口水（洗必泰）来降低骨骼感染的风险。在出现症状和体征的感染的第二和第三阶段，系统性地使用抗生素和止痛药。

除保守治疗和手术治疗外，近年来还出现了高压氧疗法、激光疗法、臭氧疗法等新的治疗方法。高压氧治疗被认为是一种有效的辅助治疗，具有促进伤口愈合、减轻炎症性水肿、激活干细胞、调节骨转化等作用。最近的研究发现，高压氧治疗可以产生活性氧和活性氮，从而促进伤口愈合。是影响伤口愈合的重要因素。

文献报道，低强度激光治疗可有效缓解疼痛、水肿、脓液排出、瘘管等临床表现。有关的。

口腔科推荐医院：北京大学口腔医院、华西口腔科。

是停药还是换药？

口服双膦酸盐类药物在体内的半衰期超过10年，短期停药影响不大。然而，在停药6-12个月后，有自愈的例子。

我国双膦酸盐类药物多为静脉滴注，短期停药效果不大，但长期停药对颌骨坏死有积极作用。

但考虑到患者可能有疼痛和骨转移引起的病理性骨折问题，是否必须停药必须根据自身骨转移情况以及是否存在高钙血症等问题进行权衡，综合考虑.

对于抗血管生成药物，大多用于控制肿瘤的复发和转移。停药可能意味着更多的问题。因此，需要与主治医生反复讨论是否停药，选择最合适的方案。

预防

鉴于一些患者使用双膦酸盐预防骨转移，这里有几点

1、在开始双膦酸盐治疗之前，必须确定骨质疏松症、骨转移和口腔问题。

2、在静脉注射双膦酸盐、拔除无法修复的牙齿、清洁牙结石、完成所有侵入性牙科手术和最佳牙周卫生之前，对患者进行全面的口腔检查。使用后应定期进行口腔检查，保持良好的口腔卫生，定期清洁和护理牙周结石，减少蛀牙的发生。

3、牙科手术并不是双膦酸盐类药物的禁忌症，但在拔牙后接受双膦酸盐类药物的患者中，未拔牙的患者下颌骨坏死高出 16-44%。

如果您在使用双膦酸盐时确实拔牙：

① 口服双膦酸盐

② 口服双膦酸盐

③ 口服双膦酸盐3年以上，有或无类固醇刺激。②如果在注射期间有牙科手术，在拔牙和种植牙前至少停药后三个月至六个月。如果您确实有种植牙，则必须在腹股沟完全愈合之前进行。

4、对于戴假牙的患者，一定要充分注意口腔问题。

小编：傻猪

参考：

华西口腔医学杂志第35卷2017年2月1日

《中国医学论坛·今日口腔医学》第130期05期、131期、09期

国际口腔医学杂志第 43 卷 2016 年 7 月 4 日

中国组织工程研究第16卷第15期 2012-04-08出版

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