非小细胞肺癌脑转移的综合治疗2014-03-23

非小细胞肺癌脑转移瘤的综合治疗2014-03-23 ​​​​晚期患者的治疗选择越来越多？ 2005年以前，双药联合化疗是晚期患者的标准治疗吗？ 2005年后，以吉非替尼为代表的靶向药物改变了晚期治疗的格局 1995 2 紫杉醇 1998 长春瑞滨 1994 2013 贝伐单抗* 2015 晚期治疗进入个体化基因分型时代 2010 致癌驱动基因* 亚洲腺癌的发病率腺癌 鳞状细胞癌 EGFR 野生型 EGFR 突变型鳞状细胞癌 MET+ EGFR 突变型 KRAS 突变型 ALK+ 其他野生型鳞状细胞癌 治疗进化 2008 今天 1999-2006 组织学驱动选择 腺癌 鳞状细胞癌 大细胞癌 Wu JSMO 2011 : , 数据文件。喇叭。 2009;26:4232 –4235. 肺癌脑转移的发生率 脑转移在肺癌中非常常见。脑转移瘤是肺癌最常见的转移瘤，也是导致患者死亡的主要原因。有效治疗肺部病变。发病率增加？肿瘤细胞的异质性。男性 肺 % 11% % 6% 4% 肺 % 15% % 7% 6% . 脑转移的途径和部位形成肿瘤血栓，是脑转移最常见的部位；脑转移瘤的分布与其重量（和血流量）有关，约80%的脑转移瘤位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑毛细血管 血管内皮细胞无开窗，且内皮细胞之间有紧密的连接，这限制了许多药物进入神经组织。通常，它们可溶于脂质，在正常pH下不解离，小分子药物很容易通过血脑屏障。屏障手术4.6%(1988-1990)降低到2.3%(1997-2000)对于多发脑转移患者，获取活检材料是可行的或通过手术负荷减小肿瘤大小。

一项回顾性分析还表明，选择预后良好且病灶不多于一个的患者进行手术将有益于生存。手术 + WBRT 可降低死亡率，显着提高患者生存率、肿瘤复发率和神经相关死亡率0.7 < @0.44 0.18 0.14 手术 + WBRT 手术 NCCN CNS 2012 V1 (SRS) SRS（包括脑转移局部病灶的控制，小深部肿瘤的治疗）与手术相比损伤更小，避免了手术相关的死亡，水肿、放射性坏死等晚期副作用罕见。与单纯WBRT相比，总体人群生存率无差异，但可显着提高单发脑转移患者的生存率。生存率vs4.9年复发率，减少抢救使用 et al., Prog Surg. 2012;25:148-55 NCCN 2012 推荐替莫唑胺作为标准化疗药物：复发限制（病灶数量 1 -3 卫生部原发性肺癌诊治指南（2011 年版））和伦g 病灶为可切除的非小细胞肺癌，脑部病灶可手术切除或立体定向放疗，胸部原发灶分期治疗 非小细胞肺癌单发脑转移者原则上可进行脑放疗接受过手术切除的人。晚期肺癌患者姑息性放疗的主要目的是解决原发肿瘤或转移灶引起的局部压迫症状、骨转移灶引起的疼痛、脑转移灶引起的神经系统症状。

预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者的全脑放疗；非小细胞肺癌全脑预防性放疗的决定应由医患双方充分讨论。未列出脑转移的药物治疗。循证医学：脑转移瘤的临床治疗选择手术或立体定向放射外科（SRS）：主要针对单个或 1-3 个转移瘤药物治疗：替莫唑胺 5/28（不适用于肺癌脑转移瘤）小细胞肺癌不考虑！脑转移瘤的治疗受益时间手术或立体定向放射外科（ery, SRS）：主要针对1～3个转移瘤，完全切除脑转移瘤和原发性肺肿瘤MST为20个月。全脑放疗（WBRT）用于治疗多发性颅脑转移瘤，30Gy/10次，疗程为2周，额外4周后神经系统症状可缓解，但MST仅为6左右个月，而且长期效果不好。理想的。 1998; 20: 85-91. 医学 1971； 111: 334-6. JB。 1977； 81-91.WBRT：WBRT 的生存和 RPA 分级不良反应研究表明，对于学习和记忆受损的患者，接受 SRS 和 WBRT 的患者具有更大的副作用和 IRSA 多脑转移的风险。与单独的 WBRT MP. 等人相比，WBRT+化疗提高了反应率。 .2010;96:71-83.P