2019年5月20日药历首页建立人出院时间2019

页 药品日历 主页 成立日期：2019年5月20日 创始人：**姓名 性别 男 出生日期 1985年8月23日 医院号 住院时间：2019年4月28日 出院时间 2019年5月10日 籍贯：郑州市管城区民族：汉 单位：郑州印刷厂 家庭电话 手机 联系地址：郑州市管城区新月社区 邮编：身高（cm） 160 体重（kg） 60 体重指数 23.4 嗜好（烟草、酒精，药物依赖）吸烟40年，每天10支烟，戒烟。饮酒40年，每天4两，戒酒。主诉：2年以上直肠癌诊断史：2年多前，大便次数增多，无明显诱因。水样便，少量，15-20次/d，有大便出血，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、大便不洁等症状，在社区医院对症治疗好转，然后到郑州大学附属第二医院做了肠镜检查（2017.3.@ >15）结果：直肠癌，病理诊断：（升结肠）低级别管状腺癌，（横结肠）符合增生性息肉），（乙状结肠）低级别绒毛管状腺瘤，（直肠）腺癌. 2017.4.1, 4.24, 5.15,6. 14,7.5,7.28,8.19日，她接受了7个周期的“+贝伐单抗”化疗，7个多月前入院复查PD。8.5.7 5.23 6.

2018.7.27、 8.13“伊立替康+贝伐单抗”化疗2个周期，然后2018.8.29贝伐单抗维持治疗开始了。复查后 CT 提示疾病进展。2019.3.4、3.27、4.17、5.8行“奥沙利铂+贝伐单抗”化疗 4 个周期。既往病史：体能。否认心血管病史、糖尿病史、脑血管病史、肝炎病史、结核病史、疟疾史、手术史、外伤史、输血史、献血史、食物药物过敏史、疫苗接种史不明。个人史：出生于原籍国，长期在当地生活，无疫区、疫区、感染水源接触史，有特殊地区生活史，无化学物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟40年，平均10支/天，戒烟。40年饮酒史，每天4两，已戒酒，无旅行史。月经、婚育史：21岁结婚，配偶健在，夫妻关系融洽。他有1个儿子和1个女儿，都很健康。家族史：父母已过世，父亲因“肝癌”去世，母亲具体死因不明，有兄弟1名，姐妹1名，身体健康。否认家族遗传史。入院诊断及诊断依据： 诊断：直肠腺癌IV期（肝、肺转移）化疗后。

出院诊断：化疗后直肠腺癌IV期（肝、双肺转移）住院期间主要治疗药物：“奥沙利铂+贝伐单抗”方案5mg iv。5.8-5.9 瘀青油注射液 10ml iv. 5.8-5.9 泮托拉唑钠注射液 80mg iv.gtt 5.8 丁二磺酸腺苷甲硫氨酸 1g iv.gtt 5.8 奥沙利铂 iv.gtt qj3 避光，2h 泵入5.8-5.9 帕洛诺司琼注射液 0.25mg iv qd (17） 5.8-5.9 地塞米松 5mg iv qd (1 7） 5. 8-5.9 贝伐单抗 iv.gtt 5.9 那屈肝素钙注射液/IH/qd (17） 5.8-< @5. 9 甲氧氯普胺 20mg im/qd (17） 5.8-5.

从2018.7.27到8.13，2个周期的“ + ”方案化疗，然后在2018.8.29 维持治疗开始了。体检：T36.5C P 80次/min R 20次/min Bp 120/，发育正常，身体健康，神志清楚，面容正常，表情自由，体位独立，体检配合。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软。无压痛、反跳痛、无腹部包块。肝未扪及脾脏未扪及脾征阴性，肾无叩痛，无活动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。辅助检查：结肠镜检查（2017.3.15) 结果反馈，直肠癌，病理诊断（2017.3.17)@）>：（升结肠）低级别管状腺瘤，（横结肠）符合增生性息肉，（乙状结肠） ）低级别绒毛管状腺瘤，（直肠）腺癌。CT（2017.3.20正大第二附属医院）结果显示乙状结肠壁增厚，肝右后叶低密度影，可能有转移灶，肝内小囊肿，双肾囊肿、前列腺增生、双肺多发结节和可能的转移。双肺慢性炎症，肺大疱，左肺尖钙化。CT（2018.14，我院）乙状结肠和直肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，与前相比变化不大，双侧髂血管多发小淋巴结，与前相比变化不大；肝脏S5小囊肿，与前类似；肝S6边缘低密度影，转移？放大; 双侧肺气肿，多发性肺大疱，与前相比变化不大，右肺下叶有少量炎性病变，同前：左肺上叶陈旧性病灶，同前，右侧低密度甲状腺叶阴影与之前相似，有少许心包积液和慢性胆囊炎。

说明患者对氟尿嘧啶的耐受性较差，应尽量避免使用。这个病人的药。说明患者对氟尿嘧啶的耐受性较差，应尽量避免使用。这个病人的药。

从2018.7.27到8.13行“艾立康+贝伐单抗”化疗2个周期，然后在2018.8.29贝伐单抗维持治疗开始了。复查后 CT 提示疾病进展。2019.3.4、3.27、4.17、5.8行“奥沙利铂+贝伐单抗”化疗 4 个周期。患者的肿瘤具有高度恶性。根据2019年CSCO结直肠癌诊疗指南，贝伐单抗可用于跨线治疗。奥沙利铂在结直肠癌中具有高水平的证据。此外，该患者在之前的治疗中没有使用过oxa。利铂，“奥沙利铂+贝伐单抗”化疗更合理。具体来说：奥沙利铂85mg/m2每两周重复一次，贝伐单抗5mg/kg，第一天静脉滴注，每21天重复一次。患者体表面积1.75㎡，计算奥沙利铂约，贝伐珠单抗，注射贝伐珠单抗前后均已冲洗试管。奥沙利铂（ ）是第三代铂类抗癌药，是二氨基环己烷的铂类化合物，即用1,2-二氨基环己烷基团取代顺铂的氨基。与其他铂类药物类似，它们都以DNA为靶点，铂原子与DNA形成交联，拮抗其复制和转录。与氟尿嘧啶（5-FU）联合使用具有协同作用；体外和体内研究表明与顺铂没有交叉耐药性。

血管内皮生长因子 (VEGF) 也称为血管通透性因子 (VPF)，是一种高度特异性的血管内皮细胞生长因子，可促进血管通透性增加、细胞外基质变性、血管内皮细胞迁移和增殖。和血管形成。2.止吐方案分析：帕洛诺司琼是5-羟色胺3（5-HT3）外周神经元和中枢神经系统受体的强效、高选择性竞争性拮抗剂。化疗药物可刺激内脏嗜铬样细胞）粘膜释放5-羟色胺，从而诱发呕吐反射并伴有恶心，本品主要通过选择性阻断外周神经元突触前5-HT3受体来抑制呕吐反射。用于防治癌症化疗引起的恶心呕吐。奥沙利铂有中度呕吐风险。根据 2019 年 NCCN 止吐指南，建议在静脉化疗前使用 5-HT3 以缓解中度呕吐风险。类固醇拮抗剂、类固醇药物和两种药物联合止吐治疗。该患者现接受 5-HT3 受体拮抗剂帕洛诺司琼联合甾体药物地塞米松对症止吐治疗。质子泵抑制剂 用拉唑进行护胃治疗。3、护胃：泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，可选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞H，K-ATP酶的活性，因此壁细胞中的 H 不能被转运到胃中，从而抑制胃酸的分泌。泮托拉唑在弱酸性环境中比同类药物更稳定，被激活后仅与质子泵激活位点上的两个位点结合（但奥美拉唑和兰索拉唑与激活位点的两个位点结合更多），反映了在分子水平上与质子泵结合的高选择性。

与奥美拉唑和兰索拉唑相比，泮托拉唑对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用较小。此外，泮托拉唑可减少胃液分泌，抑制胃蛋白酶的分泌和活性。泮托拉唑的疗效与奥美拉唑相似，但镇痛作用优于奥美拉唑。该药物与止吐方案联合使用，以预防和治疗患者在化疗后可能发生的呕吐。初始药物治疗监测计划： 药物监测：1. 神经毒性：奥沙利铂的剂量限制性毒性是一种剂量相关的、累积的、可逆的周围神经毒性，主要表现为感觉减退、感觉异常、感冒加重，偶有可逆的急性咽喉感觉异常. 用药期间注意防护，避免接触冷空气和冷水，不吃生冷食物或用冰水漱口。2. 奥沙利铂与氯化钠和碱性溶液有配伍禁忌，碱性药物（尤其是5-氟尿嘧啶），不要用生理盐水溶解和稀释此药。与氟尿嘧啶合用时，奥沙利铂必须在 5-氟尿嘧啶前滴注。在血管外渗漏的情况下，必须立即停止给药。制备和输注本产品时，请勿使用含铝针头或注射设备。3.骨髓抑制：大多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制作用，因为它们通过影响血细胞生长和分化的不同方面来抑制造血，作用机制与肿瘤细胞相同。奥沙利铂对血液的毒性不是很大，但血液报告也进行了测试。4. 胃肠道毒性：根据止吐指南，奥沙利铂属于中度催吐。

可能会出现恶心、呕吐、食欲不振和腹泻。NCCN 止吐指南推荐 5-HT3 受体拮抗剂加地塞米松预防。因此，可在化疗前30分钟给予5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，以预防不良反应。5. 贝伐单抗使用过程中最严重的需要密切监测的不良反应包括①胃肠道穿孔/伤口愈合并发症。②黏膜和皮肤出血 ③动脉血栓栓塞，包括脑血管意外、心肌梗死、短暂性脑缺血发作等动脉血栓栓塞事件 ④高血压危象：高血压的发生率约为 34%。一半的舒张压升高而收缩压低于。应给予适当的降压治疗。高血压危象患者应长期停用贝伐单抗。⑤肾病综合征：肾病综合征患者应停用贝伐单抗。建议24小时蛋白尿≥2g时停用贝伐单抗，恢复至24小时蛋白尿<2g时重新启动贝伐单抗。患者合并高血压、糖尿病，基础疾病得到控制，肾功能正常。在使用 期间注意出血和血栓事件、血压波动和肾功能。药物治疗日志 2019-05-08 10:00 患者神志清醒，精神状态良好，睡眠、饮食、排便正常。体格检查和以前一样。血常规：白细胞7.^9/L；红细胞4.^12/L, 血红蛋白、血小板^9/L；中性粒细胞百分比 50.80%, 淋巴细胞百分比 42.80%, % 单核细胞 51.20%, % 嗜酸性粒细胞0.8%, % 嗜碱性粒细胞0. 40%，中等 中性粒细胞计数3.^9/L。

刘颖主任医师查房后指出：实验室检查无明显异常，排除化疗禁忌。今天开始化疗。化疗方案为“奥沙利铂+贝伐单抗”。与化疗有关的不良反应应及时处理。医师使用顺序和剂量甘露肽2.5mg iv. 5.8-5.9 布鲁卡油注射液 10ml iv. 5.8-5.@ >9 泮托拉唑钠注射液 80mg iv.gtt 5.8 丁二磺酸腺苷甲硫氨酸 1g iv.gtt 5.8 奥沙利铂 iv.gtt qj3 避光，抽吸2h 5.8-5.9 帕洛诺司琼注射液0.25mg iv qd (17） 5.8-5.9 地塞米松 5mg iv qd (1< @7） 见分析部分对初始化疗方案的分析。2. 甘露聚糖肽免疫增强剂。用于治疗免疫功能低下引起的各种疾病可用于治疗各种病毒和病原菌感染；可用于治疗反复呼吸道感染和慢性支气管炎；可用于治疗再生障碍性贫血，具有增加白细胞和血小板的作用。见分析部分对初始化疗方案的分析。2. 甘露聚糖肽免疫增强剂。用于治疗免疫功能低下引起的各种疾病可用于治疗各种病毒和病原菌感染；可用于治疗反复呼吸道感染和慢性支气管炎；可用于治疗再生障碍性贫血，具有增加白细胞和血小板的作用。

可用于治疗各种肿瘤，与放化疗联合治疗肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食道癌、鼻咽癌、乳腺癌、白血病等多种肿瘤。复发率和转移率。3. 护胃：泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，可选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞H、K-ATP酶的活性，使H不能被输送到胃中，从而抑制胃酸的分泌。泮托拉唑在弱酸性环境中比同类药物更稳定，并且在被激活后仅与质子泵上的激活位点上的两个位点结合（而奥美拉唑和兰索拉唑显示更多的两个位点与激活位点）。位点结合），在分子水平上显示出与质子泵结合的高度选择性。4. 止吐药：奥沙利铂有中度的催吐风险。根据 2019 年 NCCN 止吐指南，中度呕吐风险的静脉化疗前推荐使用 5-HT3 受体拮抗剂、类固醇和两种药物联合止吐治疗。该患者目前正在接受5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼联合类固醇药物地塞米松的止吐治疗。他接受了质子泵抑制剂泮托拉唑治疗。 是外周神经元和中枢神经系统中 5-HT3） 受体的强效和高选择性竞争性拮抗剂。细胞释放血清素，这会引起呕吐反射和恶心。本品主要通过选择性阻断外周神经元突触前5-HT3受体抑制呕吐反射。它用于预防和治疗化疗引起的癌症。恶心呕吐。甲氧氯普胺是一种多巴胺D2受体拮抗剂，能抑制5-HT3，作用于延髓化学感受器中的多巴胺受体，具有较强的中枢神经止吐作用，可促进胃排空，阻断胃... 本品主要通过选择性阻断外周神经元突触前5-HT3受体抑制呕吐反射。它用于预防和治疗化疗引起的癌症。恶心呕吐。甲氧氯普胺是一种多巴胺D2受体拮抗剂，能抑制5-HT3，作用于延髓化学感受器中的多巴胺受体，具有较强的中枢神经止吐作用，可促进胃排空，阻断胃... 本品主要通过选择性阻断外周神经元突触前5-HT3受体抑制呕吐反射。它用于预防和治疗化疗引起的癌症。恶心呕吐。甲氧氯普胺是一种多巴胺D2受体拮抗剂，能抑制5-HT3，作用于延髓化学感受器中的多巴胺受体，具有较强的中枢神经止吐作用，可促进胃排空，阻断胃...