我接诊了一位59岁女性患者特殊的胰腺癌患者

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2020年伊始，一场不可预测的疫情席卷全国，冲淡了过年的喜庆欢乐气氛。在全国医护人员积极抗击疫情的同时，我接待了一位胰腺癌特殊患者。

一、第一次见病人

4 月，我咨询了一位 59 岁的女性患者。患者一年前有上腹痛症状，无明显诱因。腹痛呈阵发性，其他部位无放射痛，无黄疸、腹胀、白陶。大豆便、皮肤瘙痒等症状。

辅助检查肿瘤标志物升高，全身PET-CT示胰体尾不规则肿大，代谢增加。不能排除胰腺癌。该患者还曾因胃癌进行过胃大部切除术。入院时，他在手术后被诊断出患有胰腺癌和胃癌。

二、患者的治疗过程

患者入院后，我安排她进行腹部核磁共振检查，提示胰体和胰尾存在浸润性病变（图1）。结合患者的症状，整个-全身PET-CT和腹部MRI结果，不能排除胰腺癌，需要手术）。适应症。同时进行血尿常规、心肺功能、肝肾功能、感染性疾病等检查，评估患者一般情况，排除手术禁忌证。

为降低手术风险，降低血清胆红素水平，术前安排患者行内镜下胆管支架置入术。经过充分的术前准备，患者进行了腹腔镜探查，然后进行了胰体尾+脾+左肝的部分组织切除。术后给予患者抑制胰液分泌、保肝、控制血糖、营养支持等治疗。.

术后1周，患者出现胰瘘、腹腔感染等手术并发症。经引流及抗感染治疗，患者病情好转出院。术后病理示胰管腺癌Ⅱ～Ⅲ级（胰胆管型），侵犯神经组织、胰被膜及周围脂肪组织。左侧肝组织有胰腺导管腺癌浸润。为提高疗效，防止肿瘤复发转移，建议患者术后1个月内到肿瘤内科进一步化疗。

图 1 患者腹部 MRI 图像，红框内为胰体及胰尾病灶

【科普知识点】胰腺癌的治疗采用以手术为主的综合治疗。

手术是目前治疗胰腺癌最有效的方法，也是解决晚期癌症患者症状、提高生活质量最有效的姑息措施。有效的肿瘤切除是改善患者预后的最重要因素。胰腺癌手术虽然复杂，但存在切除组织多、风险高、创伤大、并发症多等诸多困难。但随着手术技术和术前术后治疗技术的进步，胰腺手术的安全性逐渐提高。

除手术治疗外，还应根据患者的癌症分期和全身情况，采用全身化疗、介入化疗、放疗等其他治疗方法。此外，通过厄洛替尼和尼妥珠单抗的靶向治疗，提高患者的免疫力，增加患者的抗癌能力，延长生存期。

近年来，基因治疗也成为胰腺癌治疗的新方向。总而言之，很难制定出适合患者的治疗方案，需要外科、影像诊断、内科肿瘤、病理等多学科综合治疗。随着分子生物学的进一步发展，胰腺癌的免疫治疗和基因治疗可以取得更多进展，有望在胰腺癌的治疗中取得更好的疗效。

三、治疗期间患者注意事项

1.胰腺癌患者术后易出现出血、胰瘘、腹腔感染等并发症。患者术后禁食一段时间，以抑制胰液分泌，让手术区休息。此外，还需要观察引流管液的性质和体积。如果颜色呈鲜红色且体积持续不减少，请警惕出血的可能。

2.当患者术后需要禁食时，营养支持非常重要，有利于患者的顺利康复。静脉内补充白蛋白一直持续到手术后 7 天或当患者的口服摄入量大于所需量的 60% 时。肠内营养可结合营养科建议实施。

3.恢复饮食应该从流质食物开始，例如水、粥和汤。病情稳定后，可以吃少量易消化的碳水化合物食物，辅以消化酶片。之后，逐渐增加蛋白质的量和少量，直到恢复正常饮食。

4.手术切口周围皮肤必须保持清洁干燥。如果切口敷料有渗出等症状，应及时告知医生，及时更换敷料。此外，引流管应保持通畅，引流液的性质和数量如有变化，应及时通知医务人员。

四、患者结果

患者术后症状明显缓解，但有胃癌病史，曾行胃大部切除术，影响患者生活质量。患者术后严格遵守医嘱，进行术后辅助化疗，并定期复查和随访，极有可能获得较好的治疗效果。

五、日常生活中的患者

1.控制你的体重。肥胖会显着增加胰腺癌复发的风险，控制体重是预防措施之一。少吃高脂肪高盐的食物，多运动，不仅可以控制体重，还可以增强免疫力。

2.胰腺癌手术和胃大部切除术会对患者的胃肠功能产生影响。因此，患者在饮食中应注意避免食用不易消化和高脂肪的食物。饮食清淡，可以吃鱼、蛋、瘦肉、米饭、牛奶、绿叶蔬菜等食物，少吃肥肉、豆制品等油腻、易上火和生冷辛辣的食物。戒烟戒酒。

3.根据自己的情况，合理安排运动，比如散步、慢跑等。

4.定期审查。胰腺癌预后较差，定期随访可以及时发现癌症的复发和转移情况，有助于医生采取措施延长患者的生存时间。

六、医生的感悟

这名患者先是胃癌，后来因腹痛发现胰腺癌。她是一个生活中有很多曲折的人。我对她感到非常同情。胰腺位于腹腔深处，有癌症时起病隐匿，症状不特异。患者存活约4个月，被称为“癌症之王”。苹果创始人史蒂夫·乔布斯在与胰腺癌抗争数年后去世，尽管他接受了世界上最高水平的医疗技术治疗，可见胰腺癌的危害性和疾病预防的重要性。

研究发现，胰腺癌的发病与吸烟、酗酒、高脂饮食、胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、肥胖等高危因素有关。当出现不明原因的顽固性腹痛、腰痛、黄疸、体重明显减轻、与糖尿病无关的血糖升高、消化不良等症状时，要警惕胰腺癌的可能，及时就医。