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结合csco大肠癌指南(2020版)及专家意见,将大肠癌各分期的治疗方案详述如下,并给出解释,以供同行评议。如有不妥之处,请留言,随时修改,尽量完善。
术后辅助化疗
以氟尿嘧啶为基础的单药方案
Q21d ×
LV/m2 2h d1;
5-Fu /m2 d1;
5-Fu /m2 civ 46-48h
Q14d ×
联合化疗方案
奥沙利铂/m2 2h d1;
卡培他滨/m2 bid d1-14
Q21d ×
奥沙利铂 85mg/m2 2h d1;
LV/m2 2h d1;
5-Fu /m2 d1;
5-Fu /m2 civ 46-48h
Q14d ×
1.术后1个月左右开始辅助治疗;
2.Ⅱ期患者应区分低危、一般危和高危;
3.我担心奥沙利铂的急性和慢性神经毒性和卡培他滨的手足综合征。开始治疗的同时还要配合中药外洗。
直肠癌同步放化疗
5 周放疗;
卡培他滨/m2 每周 5 天出价
5 周放疗;
5-FU /m2/d 每周 5 天
在放疗的同时口服中药,最大限度地防治放射性直肠炎。
姑息治疗一线
奥沙利铂 85mg/m2 2h d1;
LV/m2 2h d1;
5-Fu /m2 d1;
5-Fu /m2 civ 46-48h
贝伐单抗 5mg/kg d1
Q14d
方案用法同上;
西妥昔单抗/m2 d1(首次滴注>2h),然后/m2d1(首次滴注>1h),Q7d或西妥昔单抗/m2 d1(首次滴注>2h)Q14d
p>
奥沙利铂/m2 2h d1;
卡培他滨/m2 bid d1-14
贝伐单抗7.5mg/kg d1
Q21d
伊立替康/m2 d1
LV/m2 2h d1;
5-Fu /m2 d1;
5-Fu /m2 civ 46-48h
贝伐单抗 5mg/kg d1
Q14d
用法同上;
西妥昔单抗/m2 d1,然后/m2 d1,Q7d 或西妥昔单抗/m2 d1 Q14d
伊立替康/m2 d1
奥沙利铂 85mg/m2 d1
LV/m2 2h d1;
5-Fu /m2 d1;
5-Fu 2400-/m2 civ 46-48h
贝伐单抗 5mg/kg d1
Q14d
PD-1 mAb(仅适用于 MSI-H 或 dMMR)
卡培他滨/m2 bid d1-14
贝伐单抗7.5mg/kg d1
Q21d
西妥昔单抗/m2 d1,然后/m2 d1,Q7d;或西妥昔单抗/m2 d1 Q14d
1.西妥昔单抗仅用于(KRAS/NRAS/BRAF 野生型患者)
2.适合强化治疗的患者应考虑三药化疗联合靶向治疗
3.原发肿瘤位于左半边,推荐西妥昔单抗;贝伐单抗推荐右半部分
潜在可切除 mCRC 的转化疗法
用法见姑息化疗
1.±贝伐单抗:
2.适用于RAS/RAF野生型右结肠癌的转化;
3.适用于RAS/RAF突变结肠癌的转化;
4.给药前酶检测;
5. 适合中国人的剂量还在制定中。
6. 最后一剂贝伐单抗与手术之间有 6 周的间隔。
注意:
1.含西妥昔单抗的原发肿瘤建议位于左侧结直肠
2.西妥昔单抗不推荐用于 RAS/RAF 突变患者
3.对于以转化为目的的潜在可切除转移的晚期结直肠癌,应选择更强化的治疗。贝伐单抗和西妥昔单抗均已纳入医保,因此两种药物联合靶向推荐为Ⅰ级,双药化疗均推荐为Ⅱ级。
4.转化治疗前使用靶向药物,术后是否继续使用仍有争议。
姑息治疗二线方案
伊立替康/m2 d1、8, Q21d;或伊立替康 300-/m2 d1,Q21d;或伊立替康/m2 d1, Q14d
西妥昔单抗/m2 d1,然后/m2 d1,Q7d;或西妥昔单抗/m2 d1, Q14d
伊立替康/m2 d1、8, Q21d;或伊立替康 300-/m2 d1,Q21d;或伊立替康/m2 d1, Q14d
贝伐单抗 5mg/kg d1,Q14d;或贝伐单抗 7.5mg/kg d1, Q21d
伊立替康/m2 d1、8;或伊立替康 300-/m2 d1
雷替曲塞 3mg/m2 d1
Q21d
奥沙利铂/m2 2h d1;
雷替曲塞 3mg/m2 d1
Q21d
伊立替康/m2 d1
卡培他滨/m2 bid d1-14
贝伐单抗7.5mg/kg d1
Q21d
PD-1 mAb(仅适用于 MSI-H 或 dMMR)
1.达拉非尼 + 曲美替尼 + 西妥昔单抗
达拉非尼出价
曲美替尼 2mg qd po
西妥昔单抗/m2 d1,然后/m2 d1,Q7d
或西妥昔单抗/m2 d1, Q14d
2.维罗非尼 + 伊立替康 + 西妥昔单抗
注意:
1.一线奥沙利铂治疗,二线含伊立替康方案;
2. 伊立替康一线治疗,二线含奥沙利铂方案。
3. 不建议将含有西妥昔单抗的方案用于 RAS/BRAF 突变体。
4.如果一线化疗联合西妥昔单抗,二线不建议继续使用西妥昔单抗。
5. 建议在使用伊立替康前进行常规测试。如果有*28和*6纯合突变或双杂合变异,应减量使用伊立替康
达拉非尼:
1. 是一种靶向 BRAF 酪氨酸激酶抑制剂
2.曲美替尼单独或与 BRAF/K 突变的不可切除/转移性黑色素瘤联合使用;
3.联合曲美替尼治疗BRAF突变的非小细胞肺癌;
4.达拉非尼和曲美替尼将于今年在中国上市。
姑息治疗的第三线
瑞戈非尼/d po d1-21 Q28d 或第 1 周期剂量滴定:第 1 周 80mg/d,第 2 周/d,第 3 周/d
呋喹替尼 5mg/d po d1-21 Q28d
35mg/m2 d1-5 d8-12 Q28d
首先曲妥珠单抗 4mg/kg,然后每周 2mg/kg
拉帕替尼/d
伊立替康/m2 d1、8, Q21d;或伊立替康 300-/m2 d1,Q21d;或伊立替康/m2 d1, Q14d
西妥昔单抗/m2 d1,然后/m2 d1,Q7d;或西妥昔单抗/m2 d1, Q14d
PD-1 mAb(仅适用于 MSI-H 或 dMMR)
雷替曲塞 3mg/m2 d1 Q21d
注意:
1.伊立替康±西妥昔单抗是从未使用过EGFR单克隆抗体和RAS野生型患者的选择
2. () 是一种口服氟尿嘧啶类似物; 2019年8月获CFDA批准用于三线治疗。
3. Anti-Her-2双靶点治疗来源于实验结果,推荐用于Her-2扩增的RAS/BRAF野生型患者
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