40％的癌症是可以长期带瘤生存的吗？(图)

说到结肠癌和直肠癌，很多朋友一听到就会改变主意。这也是事实。我国作为大肠癌重灾区，抗癌形势十分严峻。当然，癌症是可以预防和治疗的。根据世界卫生组织的数据，40% 的癌症是可以预防的，40% 的癌症可以早期治愈，20% 的癌症可以与肿瘤一起长期存活。今天，我们来谈谈危险的大肠癌。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心傅涛

1.流行病学

在我国，大肠癌是一种高发疾病，其发病率和死亡率呈上升趋势。据统计，大肠癌的发病率和死亡率分别超过20/10万和11/10万。北京结直肠癌年均增长率约为1.7%，比1990年代增长了三倍。结直肠癌在男性肿瘤中排名第二，在女性肿瘤中排名第四，年发病率约5000例。

随着年龄的增长，大肠癌的发病率也在逐渐增加。30岁以前结直肠癌的发病率很少，75岁左右达到高峰。在我国，结直肠癌发病的中位年龄是58岁。其中，城市远高于农村，男性远高于女性。城市地区大肠癌的发病率和死亡率是农村的2倍以上，男女发病比约为1.3:1。直肠癌比结肠癌更常见。直肠癌占我国结直肠癌的50%以上。结肠癌的右半部分多于左半部分。常见部位包括回盲部、肝曲、脾曲和直肠 B 交界处。

2.病因学

遗传因素是导致结直肠癌的重要原因之一。遗传因素在超过 20% 的患者中起决定性作用。据统计，如果直系亲属中的一个人患有大肠癌，那么患大肠癌的风险至少会增加三倍，比如两倍。直系亲属患癌症的风险要高出近 10 倍。家族性腺瘤性息肉病、黑斑性息肉病综合征、幼年性息肉病等具有遗传易感性的遗传易感综合征是结直肠癌的重要来源，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者几乎100%在50岁前发生癌症。

饮食因素在结直肠癌的发展中也起着重要作用。高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是决定性的风险因素。胆汁酸分解脂肪形成大量致癌物质，饱和脂肪酸也有致癌作用。原因之一。膳食纤维对消化道非常有益，可以促进肠道蠕动，减少肠道废物的沉积，大大降低肠癌的几率。

一些非癌症疾病也会增加患结直肠癌的风险。据统计，约15-40%的大肠癌起源于多发性大肠息肉或腺瘤，癌前病程约5-20年，直径大于3厘米的息肉癌变率超过50%。大约5%的溃疡性结肠炎患者会发生癌症，当溃疡性结肠炎病史超过30年时，患癌的概率将达到40%以上。

此外，一些环境因素如缺硒、缺钼等也可能导致直肠癌发病率显着增加。肥胖、久坐和缺乏运动的人患结直肠癌的风险也会显着增加。

3.临床表现及诊断

临床上，大肠癌的临床表现复杂多变。早期患者常无明显典型症状。当出现明显症状时，疾病往往已经发展到一定阶段。大肠癌的主要症状是排便习惯的改变，包括经常排便、便秘、腹泻，甚至便秘和腹泻交替出现，并伴有里急后重，部分患者还可能出现肛门膨出。最明显的症状是无痛血便。大多数血便是粘液、脓液和血便。由于癌症患者长期处于消瘦状态，常因不明原因的体重减轻而被确诊。当没有任何主观原因在短时间内没有明显的体重减轻时，应警惕癌症的可能性。此外，根据肿瘤的位置，还可能出现肠梗阻、腹部肿块、贫血、发热、乏力等症状或表现。

对于结直肠癌的诊断，金标准是结肠镜病理诊断，可以确定肿瘤的类型。这是结直肠癌必不可少和最重要的诊断依据。建议对所有疑似结直肠癌的患者进行结肠镜检查。CT检查的作用是确定病灶侵犯肠壁的深度、向肠壁外扩散的程度以及远处转移的位置。结直肠癌CT检查可以提供结直肠癌的分期，发现复发肿瘤，评估肿瘤对各种治疗的反应，明确肿块的来源及其与周围器官的关系，准确确定肿瘤的位置。MRI作为直肠癌的常规检查项目，常用于直肠癌的术前分期、结直肠癌肝转移的评估以及疑似腹膜和包膜下病变的评估。MRI对判断低位直肠癌能否保留肛门具有重要价值。. 此外，超声内镜被推荐作为中低位直肠癌诊断和分期的常规检查。PET-CT不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法确诊的患者，可作为有效的辅助检查。超声内镜推荐作为中低位直肠癌诊断和分期的常规检查。PET-CT不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法确诊的患者，可作为有效的辅助检查。超声内镜推荐作为中低位直肠癌诊断和分期的常规检查。PET-CT不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法确诊的患者，可作为有效的辅助检查。

4.手术治疗

对于早期结直肠癌（ ），建议局部切除，包括结肠镜ESD手术和经肛门肿瘤局部切除（肿瘤大小）

晚期直肠癌（T2N+）需要根治性手术。中上直肠癌推荐低位前切除（保留肛门），低位直肠癌推荐腹会阴联合切除（不保留肛门）。中下段直肠癌必须遵循直肠癌全直肠系膜切除的原则，并尽量保证周缘阴性。对疑似周缘阳性者，应增加后续治疗。在根除肿瘤的前提下，尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能。

晚期结肠癌的手术方法是相应的结肠切除术和区域淋巴结清扫术。区域淋巴结清扫必须包括肠旁、中间和系膜根淋巴结。对于有遗传性非息肉病性结直肠癌（）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）家族史的患者，建议进行更广泛的结肠切除术，包括全结肠切除术。

5.化疗、靶向治疗和免疫治疗

术前新辅助治疗的目的是提高手术切除率，提高括约肌保留率，延长患者生存时间。新辅助放化疗仅推荐用于距离肛门较远的地方

术后辅助化疗适用于结直肠癌Ⅱ期、高危因素（血管瘤栓、神经侵犯、分化差、淋巴结清扫少于12个等）的患者，建议术后1-3个月开始治疗。手术中，化疗6-8个周期，化疗时限不应超过6个月。对于T3N+中低位直肠癌患者，如果术前未接受放疗，术后应接受额外的放疗和化疗。

对于转移性结直肠癌，可在联合化疗的基础上考虑靶向治疗和免疫治疗。对于右结肠癌，贝伐单抗（）是治疗的首选。对于左结肠癌和直肠癌，建议先进行KRAS和NRAS基因检测。如果属于野生型，首选西妥昔单抗。如果西妥昔单抗无效，可以考虑贝伐单抗或瑞戈非尼。对于部分患者，如果条件允许，可以进行MMR或MSI（错配修复缺陷和微卫星不稳定）检测和肿瘤突变负荷（TMB）检测，以确定是否可以使用免疫治疗。免疫疗法起效慢但效果持久，副作用小，部分患者通过治疗可达到肿瘤完全缓解，

6.复查随访及预后

大肠癌治疗后，应定期复查。定期随访的价值在于能够及时发现肿瘤的复发转移，所以治疗的空间比较大。机会，失去了治愈和长期生存的机会。常规复查包括体格检查、肿瘤标志物、胸片、腹部和盆腔超声检查，建议每 3 至 6 个月一次，共 2 年，然后每 6 个月一次，共 5 年。建议每六个月至一年进行一次胸部、腹部和盆腔 CT 或 MRI 检查。建议术后每年进行一次结肠镜检查。

与胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、肺癌和食道癌相比，结直肠癌的预后更好，生存机会更高。决定生存预后的主要因素有两个，一是肿瘤的分期，二是治疗是否规范。对于早期结直肠癌，5年生存率超过90%，当疾病进展到III期时，生存率只有30%左右。结肠癌手术的5年生存率约为70%，直肠癌约为50-60%。因此，常规体检、早期癌症筛查和肿瘤的规范化治疗非常重要。