呋喹替尼联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌I/II期临床试验结果显示出积极的疗效与可控

呋喹替尼作为一种高选择性血管内皮生长因子受体()-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，在结直肠癌领域取得了丰硕的成果，在胃癌领域也展现出广阔的前景—— 2017年美国临床肿瘤学会-胃肠肿瘤学研讨会（ASCO GI）公布的呋喹替尼联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌的I/II期临床试验结果显示疗效肯定，安全性可控。

靶向、化疗和免疫联合治疗是未来的主要研究方向之一。本期将为大家带来3例晚期胃癌二线及后线联合治疗案例，并特邀华中科技大学附属协和医院张涛教授进行简要点评。

【案例一】

案例提供者 |中国医学科学院肿瘤医院宋艳

基本信息

一般资料：女性患者，67岁。

主诉：胃癌术后6个月，发现腹膜后淋巴结转移3天。

现病史：患者于2018-11-01接受远端胃大部切除术，术后半年给予单药治疗。 2019-05 另一院腹部CT，提示腹膜后淋巴结转移，需进一步治疗。

既往史：患者既往身体健康，肝脓肿穿刺引流半年，无其他异常。

家族史：无。

体格检查：PS评分0。

病理：2018-11-01进行远端胃大部切除术，术后病理：胃局部溃疡性低分化腺癌，部分为管状腺癌和乳头状腺癌，部分为印戒细胞癌/低黏附癌，亚型：混合分型，结合免疫组化，原始肠上皮细胞表型/产AFP的胃癌，中性粒细胞大量浸润，肿瘤侵犯肌层，累及幽门和十二指肠，血管瘤栓。未发现明确的神经侵犯；大网膜、胃切缘、下切缘未见癌；在淋巴结中发现转移癌（8/70)，pTM 分期）：。免疫组化结果显示：AFP（1+）、C-MET（1+）、EGFR（2+）、GPC3（-）、HER2（-）、MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、PMS2 (+), (-)。

诊断：胃溃疡低分化腺癌。

治疗后

第一阶段：一线治疗（2019-05至2019-08，院外）

贝伐单抗+方案（卡培他滨+奥沙利铂）从2019-05开始化疗6个周期，疗效评价PR，期间进行1个疗程的局部放疗。

2020-04 其他医院腹部CT复查，腹膜后淋巴结比以前稍大，疗效评价为PD。

二期：二线治疗（2020-05至2020-08，院外）

从2020-05开始进行6个周期的“nab- + ”化疗，期间出现严重的口腔溃疡。

2020-11腹部CT复查示腹腔干旁肿大淋巴结较前大，短径约2.0 cm，疗效评价为PD。

第三阶段：三线治疗（2020-11至今）

从2020-11-12开始，“呋喹替尼5 mg qd po 3周，停1周+卡瑞利珠单抗200 mg”q3w治疗后，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和总胆红素（TBIL）均在正常范围内，无特殊不良反应，耐受性好。

2020-12-31 腹部CT复查示腹腔干旁肿大淋巴结较前小，短径约1.1cm，疗效评价为PR .

案例总结

患者胃癌手术后出现腹膜后淋巴结转移。过去曾接受过化疗和抗血管生成药物，但效果不佳。三线治疗是呋喹替尼，全剂量为 5 mg/d。结合PD-1单克隆抗体治疗，靶病灶短径缩小约45%，疗效评价达到PR。截至发稿，PFS已超过3.4个月，耐受性良好，无严重不良反应。