谢鹏老师：肺癌患者家属们需要警惕的那些事

简介

11月20日，飞腾邀请了飞腾助理首席医疗顾问——陈先生。谢鹏在飞腾直播间与大家见面，为大家讲解“肺癌患者家属需要警惕的那些事”。

对于错过直播的小伙伴们，已经梳理了直播的精华。来来回回看看直播中的精彩内容吧~

本次直播内容丰富精彩，并提供语音，需要的朋友可以点击直接收听~

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为了方便各位病友朋友查找和解答问题，龙腾为我们精心整理了问答，希望其他患者在看完这些问答后，能够从这些问答中有所借鉴。

1、患者“我是喵喵”问：

为什么说二线小细胞肺癌后生存期短？是因为效果不好还是二线后复发快？有没有特例，第二行之后效果更好，控制更好？

答：在治疗无效的情况下，病情进展迅速，这是小细胞肺癌的特点，不分行。

二线及二线后的标准治疗反应率较低。当然也有例外，但不足以解决群问题。

这需要更多的小细胞肺癌患者参与一些设计合理的临床研究，以促进小细胞肺癌治疗效果的突破，就像最近发表的一篇关于小细胞一线化疗+免疫的文章飞腾公众号。 ，这是一个合理的设计，大多数患者都受益。

2、互动区“多米”问：体检检查胃镜需要多长时间？

答案：胃镜检查通常每五年进行一次。

3、患者“玄武”问道：

9291联合184应注意哪些问题，服用时要检查什么，如何处理？

答：首先184是卡博替尼，在肺癌方面缺乏大量临床研究，更多依赖网友的经验分享。

因此，首先要注意的是副作用的个体差异。在检测方面，这是我从患者身上提取的部分经验，可能不完整。

如果你想获得更多相关信息，你可以使用龙腾的助手（1、2、3、4中的任何一个），在新群里越来越多了。患者联系方式。

除了检查药物效果，如CT、B超、肿瘤标志物等，观察D-二聚体和凝血功能也很重要。如果有相关异常，应该去看血管专科医生或者心内科，抗血管靶向药物的常见问题。需要注意出血，出现症状一定要及时就医。

4、患者“看世界”问：

目前的免疫疗法对ALK基因突变患者有效吗？

回答：这个问题很好，很有代表性。

几年前，我问过百济神州的替雷利珠单抗开发人员一个类似的问题，答案是：免疫治疗对EGFR和ALK突变患者的疗效非常低。

几年后，我们现在得出了一个新结论。当靶向药物用完后，如果这些靶向治疗相关基因突变的检测尚未被发现或丰度非常低，可采用免疫治疗联合化疗。

5、互动区“ph薛”问：基因突变丰度与靶向用药持续时间有关系吗？靶向药物与免疫治疗相结合的前景如何？

答：在一定范围内，基因突变丰度与服药时间关系不大，但基因突变丰度与服药时间有一定关系。

丰度和服药时间的关系不同，但是丰度很高的时候，比如50%和60%，差别不大。

这种联合靶向和免疫的临床试验刚刚在一些地方开始。从个人角度来说，我对这个组合不是很看好。

也许联合试验的结果不会太差，但联合应用的结果应该不太可能比单用靶向好很多，即从患者的角度来看，在生存方面和功效，两者不会有太大区别。

6、这是前几天，一位KOL问顾问，

有家族史，体检CT发现一个2.5mm结节，医生问定期复查，以前的X光片都看不到，为什么。

：X光在体检中的应用早就应该淘汰了。由于体检是为了早发现早治疗，X光片的模糊鉴别能力导致误诊和漏诊过多。给人一种正常的错觉。

只有在看肋骨、气胸、胸腔积液等情况下才合理使用X光片，尤其是在急需救治的紧急情况下。

7、患者“”问：

活检为中低分化腺癌，并进行基因检测。目前，我正在等待结果。在等待期间，我需要先做化疗。还是放疗？如果结果表明可以使用靶向药物，会不会影响用药？

：这几天我看到了很多来自群里病人的问题。基于这样的原则，我可以解释治疗原则，分析治疗策略，但不能直接干预医生的治疗计划。

在这种情况下，首先不要急躁，因为基因检测的结果一般不会超过两周，而一旦使用化疗，周期间隔至少是三周。

另外，一般很少会评估一个化疗周期的效果，也就是说，如果你此时同意你的医生，会先给予化疗，再使用可能错过的一段治疗时间首先，但会使用靶向治疗。效果基本不受影响。

其次，如果在此期间化疗有效且患者能耐受，那么如果医生意识到此时继续化疗可能对整体治疗有效时间更有利，当化疗的效果发挥时极端情况下，此时靶向治疗可能是清理剩余肿瘤的更好选择。

至于放疗作为局部治疗，放疗有一些地方可以大显身手，但现在不考虑了。

8、互动区“巧克力”问题：肺腺癌靶向治疗，病灶变化不大，但出现肺不张，是不是进展缓慢

答案：这个问题不好回答，相当于用一个例子来扭转全局。

条件描述不完整。如果想知道详细的结果，可以通过多次详细检查的胶片结果向医生详细询问。

肺不张的常见原因有两种，一种是感染，另一种是疾病进展，阻塞气管。

病变进展阻塞气管不是慢耐药，因为慢耐药是指病变保持不变，病情略有进展。

在这种情况下，如果医生从片子上判断是病变进展导致气管阻塞导致肺不张，则需要更换治疗。

9、互动专区“请叫我”提问：除了定期复查，靶向药耐药如何判断？

回答：这是一个普遍的问题。

只有定期复查，影像学进展明确，才能最终判断耐药性，症状一般不准确。

在影像学检查的基础上，可以做一些肿瘤标志物检测，对影像学诊断有辅助作用，即当发现肿瘤标志物发生变化时，可能表明可能出现了一些问题。

但在影像确认的前提下，也不能说一定有问题。

因此，排除了一些极端情况，如脑转移引起的神经受压、骨转移引起的疼痛，以及其他肉眼可以直接观察到的身体肿瘤或淋巴结等表现。在这种情况下，应定期检查以确定它们是否具有抗性。

10、患者“蒲丫丫”问：

腺癌，第一次基因检测没有匹配到靶向药物，今天拿病理再做，明天开始介入治疗加化疗。如果没有靶向药物，后期有什么治疗方案吗？网上能看到抗血管生成靶向药物安罗替尼吗？

：这里解释一下抗血管靶向药，它是一种不依赖靶点的靶向药。毕竟肺癌一定程度上会出现新生血管。

因此，在没有靶点的情况下，可以选择抗血管靶向药物进行多线治疗。

另外，既然没有靶向药物相关的基因突变，请问有没有免疫治疗相关的检测？

11、互动区“小爽”提问：肺结节在医学院一年级还没有准确诊断出来，是什么病……肺结节是早期癌吗？

答案：只有一个结节，没有人能告诉你它一定是什么。

手术有时既是一种诊断方法，也是一种治疗方法。只有切除结节后，通过病理检查才能知道结节。透过片子看不清楚，肺结节只是描述。

点击查看：肺结节与肺癌有必然联系吗？

12、患者“薇薇”问：

奥希替尼+贝伐珠单抗，至今服用贝伐珠单抗6次，出现高血压 我正在服用降压药，可以继续使用贝伐珠单抗吗？如果继续下去，血压会怎样？如果我不继续，是否有更好的治疗选择？

回答：这个问题更加尖锐。对于后续计划，我无法提出更多建议。如果您有新的基因检测结果和医生的指导，我们可以讨论。

使用贝伐单抗治疗高血压很常见。如果降压药控制好，原则上不影响贝伐单抗的使用。 ,想看看心内科处理高血压的问题。

13、互动专区“联星烟花”提问：肺腺癌脑转移，没有基因突变的有什么治疗方案，治疗后会不会有基因突变？

回答：这个问题太笼统了。

局部脑转移可以考虑化疗，单发脑转移可以考虑神经外科。从肺癌脑转移的整体考虑，如果没有基因突变，首选化疗和化疗加免疫。

如果之前的基因检测明确挑出了一个比较合适的病灶位置，进行了全面的基因检测，那么之前没有突变，再次突变的可能性比较小。

除非在之前的测试中找不到丰度低的变异，否则以后丰度的增加会给人一种新变异的错觉，但实际上变异本来就存在，只是前后不同而已。该基因的丰度比发生了变化。

在极少数情况下，会出现新的基因突变或病理类型，但更多时候应该以高概率考虑。

14、互动区“蛋糕小姐”问：妈妈59岁，肺腺癌转脑，alk突变现在服用艾乐替尼14天，从第十一天开始我身上长了皮疹，胸下有小红点，不疼也不痒。如何处理？靶向药物需要减量吗？

答：两个建议：第一，不要乱用药物。如果症状较轻，尽量保持皮肤湿润，并服用一些维生素B复合物来缓解症状，但如果皮疹不在家里，这个用法就足够了。

其次，如果您不确定并且您的症状很严重，您仍然需要去看皮肤科医生。

为减少艾乐替尼的剂量，建议咨询这方面有经验的医生。如果想多和这方面的患者交流，可以加入新开通的患者社区（联系小助手）进行交流指导。

15、患者提问：X光和CT有什么区别？如果选择 CT，为什么 X 光如此普遍？

: 胸部 X 光片只能在正面和侧面拍摄。只能看到正面和侧面的二维整体图像。 CT是断层扫描。清除。

CT可以看到直径1-2mm的结节。 X线对于1cm以下的结节非常不准确，所以必须选择CT。

另一方面，很多人在体检时选择X光片，主要是基于大家固化的思维模式，所以体检时选择X光片的频率更高。

16、患者问“走进书房穿黄色外套”的问题：

肺腺癌，除脑转移外无其他病变，目前方案为单药培美。如果疾病没有进展，我需要这样维持吗？长期化疗会导致毒物蓄积吗？

答：本例继续维持治疗是指南建议，也是大部分掌握化疗技术的医生的倾向。

那么化疗来袭的时候有3个局限：条件好到一定程度就不需要了，肿瘤抵抗没用，病人的身体条件已经不能忍受了。

医生会根据这三个标准选择继续或停止。

感谢彭先生的耐心解答。通过这次直播，相信大家也对肺癌有了更多的了解。

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