索拉非尼治疗肾癌多久见效 2016年上海事业单位医疗招聘考试真题及答案（一）

基本情况

一名 59 岁男性患者。2008年4月体检发现左肾有一直径约10.6×6.6 cm的低回声肿块。2008年4月13日，在当地医院做了CT检查。报道左肾占面积约11×8×6.5 cm，下腔静脉癌栓，腹膜后多发肿大淋巴结。血管超声提示：下腔静脉低回声，最宽处2.7 cm，CDFI：管腔内不规则线性血流，左肾静脉宽度2.2 cm，考虑癌栓。

患者有房颤病史5年，一直在抗凝治疗。入院后查肝肾功能：白蛋白43g/L，血肌酐/L。心电图：心率 87 次/分钟，心房颤动。超声心动图：双室扩大，EF 37%。向内科、麻醉科会诊，指出患者心房颤动多年，心功能差，有围手术期心脑血管意外，尤其是血栓、栓塞、猝死的风险。向患者及家属说明有关事项。患者及家属不能接受麻醉和手术的潜在风险，需要保守治疗。

治疗

2008年5月30日在CT引导局麻下行肾活检，取2例肾肿瘤标本送病理检查。

病理报告：肾细胞癌，主要为透明细胞。

索拉非尼靶向药物治疗 BID 于 2008 年 6 月 3 日开始。

疗效评价

（一）肾肿瘤情况：左肾肿瘤略缩小，但后来评价为SD。

（二）左肾静脉及下腔静脉靶向治疗后反应如下：

患者为局部晚期肾细胞癌。由于他的一般情况很差，他不能忍受手术。在靶向药物索拉非尼的帮助下，肿瘤和瘤栓稳定，没有进一步进展，患者可以与肿瘤长期共存。

案例评论

■ 何志松

北京大学泌尿外科研究所副所长

北京大学第一医院泌尿外科主任

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专业委员会主任委员

中国临床肿瘤学会前列腺癌专业委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会肾癌专业委员会委员

中华抗癌协会泌尿及男性生殖肿瘤专业委员会常务委员中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员

自2005年索拉非尼获批用于晚期肾细胞癌的一线治疗后，转移性肾细胞癌进入靶向治疗时代。与以往的细胞因子治疗相比，靶向治疗为转移性肾细胞癌患者带来了肿瘤控制和总生存的双重益处。随着靶向治疗在转移性肾细胞癌患者中的广泛应用和临床医生医疗经验的积累，药物不良反应的管理也取得了长足的进步，从而进一步增强了患者和医生的用药信心。

手术治疗是外科医生手中的重要武器。随着靶向治疗时代的到来，我们也在努力进一步扩大手术刀的应用范围。因此，围手术期靶向治疗药物的应用并未中断，这使我们在局部晚期肾癌患者靶向治疗药物的应用方面逐渐积累了更多经验。该患者为局部晚期巨大肾细胞癌伴下腔静脉癌栓。由于既往心血管疾病等高危因素，未选择手术治疗。通过索拉非尼靶向治疗，在治疗的前三个月获得了显着的原发肿瘤减少（>30%）和长期无转移生存（>4年）。

该病例的启示包括：对于身体状况良好但局部晚期肾癌、手术难度大的患者，如果术前采用新辅助靶向治疗缩小原发肿瘤，可能会提供更大的手术治疗机会。对于不能接受手术的局部晚期肾癌患者，应用靶向药物治疗可以延缓肿瘤进展为远处转移的风险，从而延长患者的生存时间。

■ 陆家驹

山东省立医院外科主任、泌尿外科主任

主任医师、教授、博士生导师

山东省医学会泌尿外科分会副主任委员

山东省医学会医疗机器人分会副理事长

山东省中西医结合学会泌尿外科分会副主任委员

中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会常务委员

山东省抗癌协会泌尿外科分会常务委员

亚洲男科学会常务委员

中国抗癌协会泌尿及男性生殖肿瘤专业委员会委员

中国医师协会男科分会会员

中国中西医结合学会泌尿外科分会委员

以索拉非尼为代表的分子靶向药物在晚期肾细胞癌的治疗中取得了良好的临床效果，成为各大指南推荐的治疗方案。中国最新研究数据显示，中国晚期肾细胞癌患者服用索拉非尼OS已达28个月。与国外多项研究相比，索拉非尼对中国晚期肾癌患者的疗效优于西方患者，且索拉非尼的副作用大多为1-2级，患者用药依从性更高。NCCN指南()指出：由于索拉非尼在亚洲人群中具有良好的临床获益和安全性，在亚洲国家仍是一线推荐。

该患者初诊为左肾透明细胞癌，约11×8×6.5cm，下腔静脉癌栓，腹膜后多发肿大淋巴结。服用索拉非尼3个月后，肿瘤体积和瘤栓体积明显缩小，连续3年处于SD状态，取得了非常满意的临床效果。当然，这个病人也可以考虑3个月后的新辅助治疗，结合手术治疗。术前新辅助靶向治疗可以缩小肿瘤，降低手术难度。靶向治疗后的手术不会增加围手术期死亡和严重并发症的风险，更安全，但其远期疗效有待进一步研究。

索拉非尼是中国首个治疗晚期肾癌的分子靶向药物。也是全国应用最广泛、应用最广泛的晚期肾癌患者用药。中国患者接受索拉非尼治疗。好处可能比欧美人群更好。不良反应相对较轻，患者容易耐受。因此，索拉非尼仍然是晚期肾癌患者的可靠药物。返回搜狐查看更多