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对于奥希替尼二线治疗晚期EGFR+患者的疗效,奥希替尼耐药出现后最常见的分子变化为突变和MET扩增,与经典研究结果一致。根据癌症患者不同的耐药机制,医生可以选择与其对应的治疗方案,甚至近几年新开发的靶向免疫方案也有。利用这项在法国的回顾性研究,吸引更多想法。
方案一:突变,各种EGFR-TKI和单克隆抗体联合解决。在研究中,奥希替尼耐药后的突变最为常见,占15%,甚至所有突变都是顺式突变。顺式和反式突变的治疗选择不同。方案二:MET扩增,奥希替尼的TKI靶药联合MET,MET扩增是奥希替尼另一个常见的耐药原因,约占20%。目前对此的治疗方法比较明确,奥希替尼联合MET抑制剂可以成功克服。有许多成功的研究和案例报告。方案3:小细胞肺癌转化,奥希替尼联合EP化疗。方案4:局部进展,继续奥希替尼+转移灶局部治疗,奥希替尼耐药后,需要检查进展模式。在以下三种情况下,最新的 NCCN 指南建议可以考虑根治性局部治疗(如立体定向放疗或手术),同时继续使用奥希替尼。
方案5:EGFR-TKI联合抗血管药物阿帕替尼/安罗替尼。方案6:EGFR-TKI联合EGFR单克隆抗体西妥昔单抗/奈塞珠单抗,专家指出,在TKI失败的情况下,可以通过靶向不同的EGFR通路进行逆转。方案7:PD-1联合抗血管药物阿帕替尼/安罗替尼,该方案目前在大众中出现的频率越来越高,符合目前不用化疗的趋势。方案9:新开发一种新型EGFR靶向药物,可解决Oxie耐药。方案10:调整体内细胞群类型分布,化疗后挑战奥希替尼。
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