结直肠癌的治疗方式有哪些？吉林新华明-

结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一。目前，我国最新的恶性肿瘤流行病学数据显示，结直肠癌发病率男性和女性分别居第四位和第三位，死亡率居第五位和第四位，城市居民发病率较高因此，了解大肠癌的治疗仍与我们的生活息息相关。与其他肿瘤一样，大肠癌的治疗也可分为手术治疗、药物治疗、放疗、介入治疗等。

手术治疗

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结直肠癌的手术治疗

当肿瘤较小且仅侵犯黏膜下层时局部切除肿瘤通常是可以治疗的。但当肿瘤继续浸润生长时，往往需要对大肠进行部分切除，是否清扫区域淋巴结及淋巴结清扫范围视具体情况而定。在直肠癌患者中，也可以切除部分或全部直肠系膜。具体的手术措施也因人而异。术前多和医生多交流是个不错的选择。

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根治性手术和姑息性手术

根治性手术是指以根除疾病为目的的外科手术。绝大多数早期患者可通过根治性手术治愈。

然而，当肿瘤发展到晚期时，仅靠手术是无法治愈的。但手术可以减轻体内肿瘤负担，减轻并发症，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存期。

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结直肠癌的微创手术

随着医疗技术的发展，目前除了传统的剖腹手术外，还进行微创手术治疗。大肠癌微创手术是指通过特殊的内窥镜设备进行的手术，特别适用于良性肿瘤和早期大肠癌的治疗。与传统手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，手术效果可与传统手术相媲美。

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术后活动及饮食相关

术后2天，切口疼痛缓解，可以做一些力所能及的活动，术后3-5天可以下床锻炼。术后锻炼可以帮助您的身体恢复并减少并发症，但也应按照医生的建议逐步进行。术后禁食时间与所使用的程序有关。在未切除大肠的情况下，肛门放气3-4天后即可进食；但是，当切除部分结直肠并进行端到端吻合时，需要更长的时间。术后饮食应根据患者术后恢复情况，一般由清流质食物逐渐过渡到流质食物、半流质食物、软食，最后过渡到普通饮食。

药物治疗

药物治疗按治疗目的可分为：新辅助治疗、辅助治疗或姑息治疗。在药物治疗过程中，要及时评价疗效和不良反应，根据具体情况调整药物和剂量。

新辅助治疗

新辅助治疗的目的是提高手术切除率，提高括约肌保留率，延长患者的无病生存期。目前，直肠癌的新辅助治疗通常以氟尿嘧啶为基础。对于肝和/或肺转移、可切除或潜在可切除的结直肠癌患者，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗或联合贝伐单抗。

辅助治疗

应根据患者的原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复情况确定辅助治疗。建议术后8周内开始，化疗时间不超过6个月。具体的药物选择也是根据患者自身情况综合考虑而定。

目前用于治疗晚期或转移性结直肠癌的药物：5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨和靶向药物包括西妥昔单抗和贝伐单抗。

不良反应

在使用化学药物治疗期间，可能会出现恶心呕吐、腹泻、血小板减少、白细胞减少、口腔溃疡、手足综合征等不良反应。出现不良反应时，应尽快就医，向医生请教处理这些不良反应的具体措施，以综合考虑各方面，获得最佳治疗方法。

什么是分子靶向药物

分子靶向治疗。在常规化疗中，这些药物也会杀死正常细胞。然而，分子靶向治疗药物可以选择性地特异性结合人体内肿瘤细胞的致癌部位，导致肿瘤细胞特异性死亡。治疗效果更好，同时减少对正常组织的影响。具有毒性低、疗效好等特点。

目前临床治疗结直肠癌的分子靶向药物主要包括抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体和抗表皮生长因子受体。 (EGFR) 单克隆抗体和多激酶抑制剂。

抗 VEGF 和抗 EGFR 单克隆抗体

独立的血液供应对于肿瘤生长和扩散（转移）到身体其他部位至关重要。肿瘤通过释放血管内皮生长因子形成自己的血液供应。贝伐单抗（抗VEGF单克隆抗体）可与VEGF特异性结合，阻止肿瘤血管的生长，使已有的肿瘤血管退化。

抗 EGFR mAb 可通过与 EGFR 结合并阻断细胞内信号通路来干扰肿瘤生长、侵袭和转移。目前的代表药物是西妥昔单抗。但这种药物的治疗效果与基因有关。如果是RAS野生型，治疗效果更好，如果是RAS/BRAF突变型，则不宜选用此类药物。

多激酶抑制剂

多激酶抑制剂是一种针对多种肿瘤通路的口服多激酶抑制剂。它通过形成环境和抑制血管生成来发挥抗肿瘤作用。

目前大肠癌的药物治疗中常采用贝伐单抗与常规化疗药物联合用药，通过不同的作用机制，最大程度地控制和杀伤肿瘤。分子靶向治疗药物的选择往往因人而异，需要根据具体情况遵从医嘱。

放射治疗

放射治疗是利用放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡的基本原理来治疗肿瘤。现在常用的射线有X射线、β射线和伽马射线（伽马射线）。目前，在大肠癌中，放疗主要用于直肠癌。直肠癌放疗或放化疗的主要目的是辅助治疗和姑息治疗。但对于部分不能耐受手术或有强烈保留肛门意愿的患者，可尝试根治性放疗或放化疗。

在放射治疗期间，应注意保护受照射区域的皮肤。平时要注意照射区皮肤的清洁和干燥，尽量减少物理和化学刺激，如用温水洗、穿纯棉衣服等。部位应充分暴露，不得覆盖或包扎，出现瘙痒时不得搔抓，可遵医嘱用药。当皮肤出现脱落或结痂时，不能自行剥离，应由医生处理。

介入治疗

结直肠癌的唯一常规治疗方法包括手术、药物治疗和放射治疗。然而，结直肠癌容易发生肝转移。对于转移灶，除了我们常用的手术治疗、药物治疗和放疗外，还可以采用动脉灌注化疗或化疗栓塞。此外，还有射频消融、微波治疗、冷冻治疗等方法可供选择。

免疫检查点抑制剂治疗进展

在免疫检查点抑制剂治疗中，PD-1抑制剂联合抑制剂治疗dMMR/MSI-H结直肠癌，无论是在新辅助治疗、先进一线治疗还是先进多线治疗中，均显示出优势；但对于 MSS/MSI 状态未知的患者，免疫检查点抑制剂在多线治疗和维持治疗中均未产生阳性结果。

对于大肠癌的治疗，要根据患者的个体情况选择最适合的治疗方法，将各种治疗方法有机结合，整合出最适合患者的治疗方案。大肠癌治疗后，还应进行长期复查，以便在病情发生变化时及时接受治疗。

专家介绍

肿瘤医院腹部外科主任医师，硕士生导师，哈佛医学院访问学者，广东省杰出青年医学人才，广州市重点医学人才，广东省腹膜癌专业委员会常委、秘书长中国抗癌协会，中国医师协会肛肠专业委员会委员，广东省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，广东省抗癌协会热疗专业委员会委员。精通腹腔热灌注化疗的基础和临床应用，主要从事胃肠道肿瘤的基础和临床研究。主持国家自然科学基金1项，省部级项目4项，发表SCI论文7篇。

擅长：

1、胃及大肠恶性肿瘤的微创手术治疗；

2、精通各种胃结节微创直肠手术，包括：腹腔镜全胃切除术、远端胃切除术、腹腔镜结肠癌CME腹腔镜直肠癌TME直肠癌低位/超低位/经括约肌保留肛门手术；

3、基于分期手术、化疗、放疗（包括术前新辅助放化疗）、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中西医结合的整体治疗理念；

4、腹膜癌个体化诊疗、早晚期胃癌、结直肠癌、低位直肠癌保括约肌手术个体化诊疗；

5、胃癌和结直肠癌病例的专业化和数据化研究管理，完善和完善随访体系。