肺癌的分型肺癌分类及治疗靶向治疗化疗+靶向药

肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。肿瘤之一。总体55年总生存率年生存率为88%～15%～15%。如果晚期不治疗，如果不治疗，中位生存时间约为 44 至 55 个月。，月，11年生存率低于年生存率10-10%。治疗选择包括手术、放疗、化疗和分子靶向。治疗选择包括手术、放疗、化疗和分子靶向。分子靶向治疗具有良好的分子选择性，分子靶向治疗具有良好的分子选择性，可以高效选择性杀伤肿瘤细胞，降低正效应选择性杀伤肿瘤细胞，降低正常组织损伤现已成为国内外肿瘤治疗中常见的组织损伤，成为国内外肿瘤治疗领域的热点。领域的热点。肺癌分类 肺癌分类 肺癌分类 肺癌分类 鳞状细胞癌男性多于罕见和罕见的非小细胞肺癌，占肺癌总数的80-85% 腺癌女性相对比较常见的大细胞肺癌 混合癌 小肺癌属于未分化癌，约占20~25%，确诊后中位生存时间不到三个月。肺癌分期更为常见。（阶段）——颈淋巴、颈淋巴的发生，非鳞状细胞癌 EFGR 基因突变 & ALK 阴性 & 鳞状细胞癌* 适合* 不适合 推荐紫杉醇/卡铂 + 贝伐单抗 +/- 贝伐单抗 推荐西妥昔单抗*EGFR 基因突变阳性 EGFR TKI 一线推荐一线或二线 ELM4 -ALK 阳性，al：Clin Lung 推荐西妥昔单抗** 贝伐单抗和西妥昔单抗在中国目前尚未获得 SFDA 批准用于治疗适应症 靶向治疗适应症和作用方式 靶向治疗适应症和作用方式 适用于局部晚期的治疗或过去接受过化疗的转移性晚期或转移性非小细胞肺癌；患有细胞肺癌；局部晚期或转移性非局部晚期或转移性非小细胞肺癌具有敏感突变敏感突变转移性非小细胞肺癌小细胞肺癌 11. 单克隆抗体与生长因子或受体结合，从而。单克隆抗体与生长因子或受体结合，从而竞争性阻断信号通路。

竞争性阻断信号通路的传导。22。使用小分子化合物阻断细胞内的上述两种物质。小分子化合物用于阻断细胞内上述两条关键通路的酪氨酸激酶，从而达到抑制和阻断关键信号通路的酪氨酸激酶的目的，达到抑制和阻断信号通路的目的。途径的目的。肺癌靶向药物 肺癌靶向药物 目前研究最广泛和成熟的肺癌靶向药物 研究最广泛和最成熟的肺癌靶向药物是以表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂为基础的，较常用的酪氨酸激酶抑制剂(EGFR (EGFR-TKI) TKI)——口服制剂、口服制剂、吉非替尼或康美纳)；和;

皮疹多发生在服药后第77～10天，服药后第14～14天最为严重。症状自动缓解或消失。自动变亮或消失。主要分布在头面部油脂分泌比较旺盛的部位，主要分布在头面部油脂分泌比较旺盛的部位，包括面部、胸部、背部、头皮、面部、胸部、背部、头皮、腹部、臀部等，手掌和脚底没有发现，有腹部、臀部等，手掌和脚底没有发现，有刺痛，瘙痒，刺痛，瘙痒，皮肤干燥，瘙痒，皮肤干燥，瘙痒约44% ~ % ~ 35 35% 的患者在治疗期间可能出现皮肤干燥、粗糙和发痒。皮肤干燥、粗糙和发痒。老年患者，有细胞毒药物应用史、湿性患者年龄较大、有细胞毒药物应用史、有湿疹史可加重皮肤干燥症状，后期有皮疹史可使皮肤干燥症状更糟糕的是，后期还会出现皮肤龟裂。伴有疼痛时，皮肤出现龟裂，疼痛性皮损主要分布于指趾末端、甲襞处，皮损主要分布在指趾末端、甲襞、指关节处。指关节。甲沟炎：约12.12%-15%-15%的甲沟炎患者会出现甲沟炎，部分患者会出现甲沟炎，一般在44-88周。患者会出现甲周疼痛、指甲变脆、生长迹象，有时还会出现指甲骨折。有细胞毒药物应用史，有湿疹史可加重干性皮肤症状，后期有皮疹史可使干性皮肤症状加重，后期会出现皮肤龟裂。伴有疼痛时，皮肤出现龟裂，疼痛性皮损主要分布于指趾末端、甲襞处，皮损主要分布在指趾末端、甲襞、指关节处。指关节。甲沟炎：约12.12%-15%-15%的甲沟炎患者会出现甲沟炎，部分患者会出现甲沟炎，一般在44-88周。患者会出现甲周疼痛、指甲变脆、生长迹象，有时还会出现指甲骨折。有细胞毒药物应用史，有湿疹史可加重干性皮肤症状，后期有皮疹史可使干性皮肤症状加重，后期会出现皮肤龟裂。伴有疼痛时，皮肤出现龟裂，疼痛性皮损主要分布于指趾末端、甲襞处，皮损主要分布在指趾末端、甲襞、指关节处。指关节。甲沟炎：约12.12%-15%-15%的甲沟炎患者会出现甲沟炎，部分患者会出现甲沟炎，一般在44-88周。患者会出现甲周疼痛、指甲变脆、生长迹象，有时还会出现指甲骨折。而后期的皮疹病史会使皮肤干燥的症状加重，后期会出现皮肤龟裂。伴有疼痛时，皮肤出现龟裂，疼痛性皮损主要分布于指趾末端、甲襞处，皮损主要分布在指趾末端、甲襞、指关节处。指关节。甲沟炎：约12.12%-15%-15%的甲沟炎患者会出现甲沟炎，部分患者会出现甲沟炎，一般在44-88周。患者会出现甲周疼痛、指甲变脆、生长迹象，有时还会出现指甲骨折。而后期的皮疹病史会使皮肤干燥的症状加重，后期会出现皮肤龟裂。伴有疼痛时，皮肤出现龟裂，疼痛性皮损主要分布于指趾末端、甲襞处，皮损主要分布在指趾末端、甲襞、指关节处。指关节。甲沟炎：约12.12%-15%-15%的甲沟炎患者会出现甲沟炎，部分患者会出现甲沟炎，一般在44-88周。患者会出现甲周疼痛、指甲变脆、生长迹象，有时还会出现指甲骨折。皮损主要分布在指趾末端、甲皱襞和指关节处。指关节。甲沟炎：约12.12%-15%-15%的甲沟炎患者会出现甲沟炎，部分患者会出现甲沟炎，一般在44-88周。患者会出现甲周疼痛、指甲变脆、生长迹象，有时还会出现指甲骨折。皮损主要分布在指趾末端、甲皱襞和指关节处。指关节。甲沟炎：约12.12%-15%-15%的甲沟炎患者会出现甲沟炎，部分患者会出现甲沟炎，一般在44-88周。患者会出现甲周疼痛、指甲变脆、生长迹象，有时还会出现指甲骨折。

慢慢地，有时会发生指甲断裂。粘膜炎和粘膜炎——TKI TKI患者服药后可能出现口腔粘膜炎，服药后可能出现口腔粘膜炎，表现为口干、口腔溃疡；少数患者可能有口干和口腔溃疡；少数患者可能有口腔黏膜炎 角膜炎、结膜炎、外阴阴道炎、外阴溃疡角膜炎、结膜炎、外阴阴道炎、外阴溃疡毛发变化 毛发变化很少见，仅，只有55%~66%的患者会出现脱发、面部头发或睫毛又粗又长现在是脱发，面部毛发或睫毛又粗又长毛细血管扩张的症状毛细血管扩张可以蔓延到脸颊、耳后、胸部、背部和四个可以蔓延到脸颊、耳后、胸部、背部和四肢，表现为丘疹、脓疱部位周围呈暗色四肢，在丘疹、脓疱部位周围表现为暗红色斑点，一般为数月后。自愈，可能会留下红斑，通常几个月后，自愈，可能会留下局部色素沉着。局部色素沉着。22 胃肠道毒性 最常见的胃肠道毒性是腹泻，这是剂量依赖性的。最常见的是腹泻，这是剂量依赖性的。腹泻和腹泻的发生率与皮疹的严重程度相关。这种情况的发生率与皮疹的严重程度有关。此外，TKI治疗可引起转氨酶升高，多为无症状肝功能损害，多为无症状肝损害。间质性肺病 (ILD) (ILD)，以主动呼吸为特征，

少数人会出现干咳，伴有或不伴有发烧。少数患者服用吉非替尼后出现间质性肺炎和肺损伤。服用吉非替尼后出现间质性肺炎和肺损伤。严重不良反应为间质性肺炎，发生率为0.00。．44%～%～55。．88%，性别、吸烟史、性别、吸烟史、既往肺纤维化是既往肺纤维化导致ILD ILD发病率增加的独立危险因素。独立的风险因素。44 多器官功能障碍 多器官功能障碍 厄洛替尼可同时或相继引起严重的多器官功能衰竭。功能故障。护理与护理-用药健康指导用药健康指导服用靶向药物前，在服用靶向药物前向家属和患者详细说明，向家属和患者详细说明如何服用药物、注意事项以及可能的用药方法、注意事项和可能出现的不良反应。不良反应。不要错过或过量服用；清除; 明确指出剂量减少或停药是严重皮肤不良反应的治疗失败 剂量减少或停药是严重皮肤不良反应治疗失败后的最终选择，只有皮肤反应 持续后的最终选择是仅当皮肤反应持续一段时间时才中断治疗22 到 44 周并且没有解决。不良反应。不要错过或过量服用；清除; 明确指出剂量减少或停药是严重皮肤不良反应的治疗失败 剂量减少或停药是严重皮肤不良反应治疗失败后的最终选择，只有皮肤反应 持续后的最终选择是仅当皮肤反应持续一段时间时才中断治疗22 到 44 周并且没有解决。不良反应。不要错过或过量服用；清除; 明确指出剂量减少或停药是严重皮肤不良反应的治疗失败 剂量减少或停药是严重皮肤不良反应治疗失败后的最终选择，只有皮肤反应 持续后的最终选择是仅当皮肤反应持续一段时间时才中断治疗22 到 44 周并且没有解决。

只有当皮疹持续存在时才停止治疗。以及如果出现皮疹该怎么办。当时的措施。2.2皮疹评价皮疹11级、斑疹、丘疹或红斑无伴发症状；2级，无伴随症状的斑疹、丘疹或红斑；22级，斑疹、丘疹伴有瘙痒或其他伴随症状 瘙痒或其他伴随的斑疹、丘疹或红斑，局部鳞屑或其他病变或红斑的面积，局部鳞屑或其他病变的面积 50 >50% 身体表面积; %体表面积；44级，广泛剥落，溃疡性或大疱性皮肤级，广泛剥落，溃疡性或大疱性皮疹治疗皮疹主要用抗生素和激素药物治疗。主要是抗生素和激素类药物。ll 级皮疹 皮疹级：外用抗生素和弱糖皮质激素药物松软膏％氢化可的松软膏（（不推荐用于面部，推荐用于面部）），甲硝唑软膏等 恶化会导致皮疹恶化））。. 22 级皮疹：添加口服抗组胺药和四环素。皮疹等级：可加用口服抗组胺药和四环素。33级皮疹：建议：建议减少靶向药物用量，减少靶向药物用量。对抗生素或抗生素不敏感者可给予小剂量异维A酸。酸。可以添加口服抗组胺药和四环素。33级皮疹：建议：建议减少靶向药物用量，减少靶向药物用量。对抗生素或抗生素不敏感者可给予小剂量异维A酸。酸。可以添加口服抗组胺药和四环素。33级皮疹：建议：建议减少靶向药物用量，减少靶向药物用量。对抗生素或抗生素不敏感者可给予小剂量异维A酸。酸。

如果皮肤反应持续，且皮肤反应持续22～44周且不能消除，建议停用靶向药物。靶向治疗是药物对药物，皮疹的治疗不能中断。停止靶向治疗后皮疹明显好转或消失后，停药后皮疹明显好转或消失后，可从小剂量逐渐恢复靶向治疗。部分患者经过皮疹治疗后，症状逐渐恢复到靶向治疗。部分患者皮疹治疗后，外治皮疹及中药外治皮疹采用炉甘石洗剂，用炉甘石洗剂擦洗；湿敷;; 金银花洗剂磨砂联合过氧化脂肪酸脂外敷 金银花洗剂磨砂联合过氧化脂肪酸脂制剂外敷。准备。皮疹的日常护理减少日晒时间减少日晒时间，避免阳光直射和冷风刺激；避免阳光直射和冷风刺激；保持皮肤清洁干燥，建议每天使用温水或无酒精，保持皮肤清洁干燥，建议每天用温水或无酒精润肤剂清洁皮肤，不要使用碱性肥皂、软化精华清洁皮肤，不要用碱性肥皂、软毛巾擦拭；用毛巾擦拭；洗澡时不要使用过热水洗澡时不要使用过热水，洗澡后轻轻涂抹，沐浴后涂抹温和的润肤露或维他命润肤露或维他命EE软膏；穿松软的棉软膏；穿宽松、柔软、棉质的衣服，减少摩擦，勤换衣服和被子；衣服质量，减少摩擦，经常换衣服和被子；及时修剪指甲，及时修剪指甲，不要抓挠皮肤，特别是有水泡的地方，尤其是有水疱和丘疹的地方，以免加重瘙痒或皮肤感染；和丘疹，以免加重瘙痒或皮肤感染；甲沟炎应以预防为主，选择宽松透气的软底，选择宽松透气的软底鞋，避免摩擦；有脚气的人可以用温水或鞋子避免摩擦；脚气的人可以用温水或盐水泡脚，并涂抹乳液以防止足部皮疹；盐水起泡并涂抹乳液以防止足部皮疹；保持口腔清洁卫生，饭后漱口，保持口腔清洁卫生，饭后漱口，生理盐水漱口，或饭后漱口。用维生素盐水或维生素 BB 喷雾漱口；

, 可以短时间停药。中药治疗腹泻的方法是：清热燥湿，中药治疗腹泻的方法是：清热燥湿，调和脾胃，温补肾脾，调和。健脾胃，温肾健脾。治疗与护理 注意观察腹泻的频率、颜色、性质和量，监测水电解质平衡，防止脱水；监测腹部的水和电解质平衡，防止脱水；保持腹部温暖，加强饮食卫生，饮食清淡，注意保暖，加强饮食卫生，以清淡为主，少油腻，低纤维食物，油腻适量，低纤维食物，多喝水；腹泻时注意肛周皮肤护理，多饮水；腹泻时，注意肛周皮肤的护理，用温水擦拭，如肛周皮肤红肿，吸氧后用温水擦拭，如肛周皮肤红肿，涂抹氧化锌软膏或红霉素外用软膏；用锌软膏或红霉素软膏保护患者；注意保护患者安全，防止突然头晕、跌倒。安全，防止突然头晕和跌倒等后果。55 间质性肺炎的治疗和护理 间质性肺炎发生在少数患者服药期间。间质性肺炎发生在西方少数患者服药期间。西医治疗主要以抗炎和激素为主。内科治疗主要以抗炎和激素为主。患者护理指导 有效呼吸功能锻炼的护理指导，出院后有计划的锻炼，可以防止出院后有计划的锻炼，可以预防继发感染。

感染。66名患者的自我管理 患者的自我管理 患者选择在家进行靶向治疗，干预包括患者选择在家进行靶向治疗，干预包括帮助患者了解药物的重要性，克服心理问题帮助患者了解药物的重要性药物，克服心理问题和情绪控制等，指导，疾病症状管理和情绪控制等，疾病症状管理和识别，观察药物不良反应等，提高患者识别，观察药物不良反应等.、改善患者在一定程度上降低了患者不良反应的依从率，在一定程度上降低了不良反应的发生率。发病率。抗血管生成药物的不良反应 抗血管生成药物的不良反应 11 贝伐单抗 贝伐单抗最常见的不良反应是高 最常见的不良反应有高血压、血压、蛋白尿、血栓栓塞、出血、胃 肠穿孔、蛋白尿、血栓栓塞、出血、胃肠道穿孔、伤口愈合综合征、伤口愈合综合征、充血性心力衰竭、胃肠道充血性心力衰竭、肠外瘘形成等。外瘘形成等。不良事件导致的死亡占不良事件死亡的33%。血栓栓塞和出血是最常见的死亡原因。栓塞和出血是最常见的死亡原因。22 耐力主要累及心脏，发病率为66. .38 38%, 服药后第22天至第77天可出现轻中度心肌缺血，可出现轻中度心肌缺血，一般无需对症处理即可缓解。可通过对症治疗缓解。偶见腹泻、肝功能异常、皮肤过敏等不良反应。一般常见的不良反应有肝功能异常、皮肤过敏等。