如何看待EGFR突变阳性晚期患者一线脑转移的防治？

EGFR突变阳性晚期患者一线脑转移瘤如何防治？中国中医科学院西苑医院肿瘤科曹文兰

谢从英教授：在EGFR突变阳性疾病的晚期，大约有40%的患者会在疾病的不同阶段发生脑转移，这个比例非常大。众所周知，化疗药物很难突破血脑屏障，因此对脑转移瘤的治疗效果并不理想。在靶向治疗时代，对于EGFR突变阳性脑转移患者，EGFR-TKI是比较经典和标准的治疗模式，但第一代EGFR-TKI穿透血脑屏障的能力较弱，临床数据也告诉我们，在我们的案例中，三分之一的第一代 EGFR-TKI 治疗失败的患者有脑或脑膜转移。为了突破这一治疗瓶颈，第三代EGFR-TKI奥希替尼应运而生。在研究中，我们特别观察到，对于基线脑转移患者，第三代药物与第一代药物相比具有非常显着的优势，客观缓解率（ORR）从43%提高到66%。因此，对于EGFR突变阳性的脑转移患者，第三代药物明显优于第一代药物，将是未来的首选治疗模式。当然，放射治疗也不容忽视。放疗虽然有一定的毒性，但近年来放疗技术有了显着提高，包括立体定向放疗（SRS）和全脑放疗保护海马体。毒药的治疗作用。因此，对于驱动基因阳性的患者，

您如何看待奥希替尼作为EGFR突变阳性患者一线治疗的国际指南？

谢从英教授：目前国际上多个权威指南都明确推荐奥希替尼作为EGFR突变阳性患者的一线治疗，证据水平非常高。被推荐作为该人群的一线治疗，ESMO指南、日本指南以及近期发布的Pan- ESMO晚期非小细胞肺癌指南都提出了类似的建议。要被这些权威指南推荐，它必须基于非常高水平的循证医学证据。在该研究中，奥希替尼一线治疗将患者的中位 PFS 从第一代 EGFR-TKI 的 10.2 个月提高到 18.9 个月，将疾病进展风险降低了 54%。对于一些特殊的患者，比如脑转移患者，奥希替尼也有非常明显的优势，而且奥希替尼的安全性更好。未来，随着研究的更深入，EGFR突变阳性患者的一线一线奥希替尼治疗将更加值得期待。

奥希替尼获批一线治疗EGFR突变阳性晚期患者，对临床决策有何影响？

谢从英教授：未来，奥希替尼在中国获批用于EGFR突变阳性晚期一线治疗，将对临床实践产生比较大的影响。首先，如果有法律政策依据，临床医生在开药时会更加放心；一线适应症获批，将助力该药进入医保报销，普及更多患者。因此，无论是医生的处方还是临床决策，还是患者的选择，奥希替尼进入一线治疗对大家来说都是一个非常好的消息。此外，在临床疗效方面，该研究的数据已经明确告诉我们，对于EGFR突变敏感的晚期人群，与第一代EGFR-TKI相比，接受奥希替尼治疗的患者的无进展生存期（PFS）显着提高。从 10.2 个月到 18.9 个月，虽然总体生存（OS）数据不成熟，但已经看到了延长的趋势。对于一些特殊人群，比如有脑转移或者原发突变的患者，奥希替尼绝对是一个非常好的选择。如果研究的OS结果最终是肯定的，毫无疑问我们将使用第三代药物代替第一代药物进行治疗。研究结果表明，与第一代EGFR-TKI相比，奥希替尼可在降低毒副作用的同时提高疗效。未来，如果将晚期非小细胞肺癌作为一种慢性病进行管理，