肿瘤治疗方式已不是“单打独斗”让肿瘤成为可防可控的慢性病

健康时报记者徐婷婷董瑛宇实习记者徐世宇

2021中国肿瘤大会现场。

林同宇院长在2021年中国肿瘤学大会上。

10月8日至10月10日，成都，中华医学会肿瘤学分会会长、四川省肿瘤医院院长林同玉穿梭于2021中国肿瘤学大会各个会场，走近一天。 10,000 步。

林同宇告诉健康时报记者，中国肿瘤学大会是目前中国最具影响力的肿瘤学顶级学术会议。在这里，他与全国各领域的数百位著名肿瘤学专家有共同点。愿望：让最新的治疗方法走进寻常百姓家，让肿瘤成为可防可控的慢性病。

肿瘤治疗方法不再是“单打独斗”

“2021年10月，经过31个月的治疗，患者王刚（化名）仍在与直肠癌抗争。”在2021中国肿瘤大会上，四川省肿瘤医院张丽医生分享了这样一个案例.

2019年3月，王刚去医院检查，发现他的右肺有一个直径约5.4厘米的小结节，一个肝囊肿，癌在直肠下端离肛缘只有一段距离。 @2.6cm。医院给出的方案是首次辅助放化疗，共16个周期，共28次。在中期评估中，医院发现肿瘤呈缩小趋势。 2019年9月，王刚接受了腹腔镜直肠癌扩大根治性切除术。

北京大学首钢医院院长顾进在2021中国肿瘤学大会上评论说：“我们做手术是为了减轻病人的痛苦，不能轻易放弃复杂的手术，要坚持做手术的初衷为患者服务，为患者解决痛苦”。

在王刚31个月的抗癌治疗之后，四川省肿瘤医院经历了6次MDT（多学科合作）讨论。

“肿瘤治疗必须多学科联合、个体化精准治疗，才能有效提高患者治愈率。”在中国肿瘤学大会上，中华医学会肿瘤学分会主任委员、四川省肿瘤医院常林同宇说。

2019年10月，王刚去医院复查。医生在王刚右中叶外侧段发现了一个约5.5 cm的结节。

有时事情会变得棘手。这是肺转移吗？肝脏也有转移吗？或两者？如果出现肝转移，患者的生存将面临更大的挑战。医院又进行了一次 MDT 讨论。

为了进一步诊断，王刚需要活检或局部PET-CT检查。因为他刚刚完成术后恢复，他拒绝了这两种选择。考虑到王刚处于一线晚期直肠癌和肺转移，医院提出了三药化疗联合贝伐单抗靶向药物的治疗方案。

从 2019 年 11 月到 2020 年 3 月，该计划历时九个周期。二周期复查报告显示，王刚的肺结节越来越轻。九周期复查报告显示，肺结节持续变浅。在一线治疗后期，王刚的肺结节不断消退，直至消失。新发疾病得到有效控制。王刚的治疗进入维持期，需要三个月的靶向药物治疗和输液治疗。

“2003年，有一位22岁的鼻咽癌骨转移患者在养和医院治疗失败，经过多学科和个体化治疗终于痊愈。这位患者不仅大学毕业，还结婚生了一对可爱的孩子，其实从2004年开始，我们就发现转移性鼻咽癌有治愈的潜力，二期临床试验结果显示，新治疗的转移性鼻咽癌患者5年生存率约为40 %.，3期临床试验正在进行中。治疗方法需要多学科和个体化治疗。”中华医学会肿瘤分会会长、四川省肿瘤医院院长林同玉说。

林同宇说，肿瘤治疗必须是多学科的，而不是免疫疗法或其他治疗方法的“单打独斗”，需要多种治疗方法的联合使用。

肿瘤的诊断和治疗是盲人无法做到的，但需要精准治疗。

使肿瘤令人头疼的是，总是会出现新的问题。

今年2月，王刚的肠癌出现胸壁转移。由于发现及时，医院采用贝伐单抗、K药派姆单抗联合SDRT放疗（超大剂量单次放疗）对王刚进行治疗。这是一种全身+局部联合治疗。

“肿瘤来源于正常细胞，而聪明的肿瘤细胞具有明显的异质性，这决定了肿瘤治疗的复杂性。”中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明在2021中国肿瘤学大会上发言。

于金明院士认为，肿瘤的诊断和治疗不能靠瞎子来做。在肿瘤治疗中，可以定制个性化和精准治疗。精准肿瘤学的愿景是主观研究客观化、客观研究规范化、群体研究个体化、个体化研究精准化。寻找潜在目标，个性化定制药物。

同时，肿瘤治疗应与群体加热相结合，克服耐药性，提高疗效，包括化疗、手术、放疗、靶向治疗和免疫治疗。通过免疫诱导、同步放化疗加免疫巩固等，发挥最佳抗癌作用。联合免疫疗法可达到疗效的加成，早期显效者预后明显好。

2020年10月20日，于金明院士团队在《柳叶刀-呼吸内科》发表的研究论文证实，加用放射治疗可显着提高晚期非小细胞肺癌的治疗效果。免疫治疗效果与患者生存率的关系。

“肿瘤治疗精准医疗的成本增加了，但从整个社会的角度来看，在总体生存率和疗效提高方面，经济效益更好。”于金明院士向健康时报记者解释，传统化疗需要一线、二线、三线治疗，但通过精准诊断、精准治疗、精准预测，有可能“切中要害”一次。一次的费用似乎比较贵，但从经济学的角度来看，还是比较科学的。因此，还是要大力倡导精准医疗的理念。

于金明告诉健康时报记者，未来双联免疫疗法和免疫联合抗体偶联药物将是一个很好的方向。

早期诊断、早期治疗、抗转移和复发是提高癌症患者总体生存率的关键。

“对于很多癌症患者来说，第一次发现是在晚期，所以早期癌症筛查检查非常重要。越来越多的地区将癌症的早期诊断和筛查纳入政策制定的考虑范围。”中国工程院院士、国家癌症研究中心主任、天津市肿瘤研究所所长郝锡山在接受某《健康时报》记者“以乳腺癌为例，世界卫生组织指出，通过群体筛查和早期规范治疗，乳腺癌已成为一种可治愈的疾病。女性乳腺癌新发病例数已超过肺癌。分组筛查和早期规范治疗是乳腺癌防治最有效的手段。”

郝希山说：“中国城乡筛查项目已经证实，通过实施群体筛查，早期乳腺癌的比例提高了<@2.48倍，有利于提高治疗水平。我们计算了 2010 年 40-64 岁女性每两年接受一次乳腺癌触诊和乳腺超声检查 平行筛查策略具有成本效益 2016 年 40-64 岁女性采用每两年一次的乳房访视和乳房X线检查并行筛查策略，具有成本效益。”

中科院院士、复旦大学附属中山医院院长范佳在2021中国肿瘤学大会上指出：“早诊断、早治疗、抗转移复发是关键以提高肝癌患者的总体生存率。”

据复旦大学肝癌研究所数据，1958年至2019年复旦大学附属中山医院接受手术的肝癌患者随访发现，存活5年的患者为8343人，存活10年的患者2898人，其中小肝癌（又称早期肝癌）占70.1%。因此，肝癌的早期诊断是影响患者长期生存的关键因素。

范佳介绍，目前《中国原发性肝癌诊疗指南》已更新为三版。 2021年版由100位肝癌领域专家修订发布，提高了肝癌的可治疗性和治疗率。 ，也提高了治疗效果。谈及肝癌治疗的未来，范佳提出五点展望：坚持早诊早治、强调规范治疗、加强综合治疗、倡导转化医学、注重循证医学。

“我们最新的治疗策略是治疗后五年内不出现临床失败，即临床治愈，使晚期肿瘤最终成为可治愈的慢性病。”于锦明说。

因为没有肝转移，王刚活了31个月。四川省肿瘤医院的一位医生说：“如果早点做体检，你的生存期可能会更长。”