肝癌患者吃乐伐替尼，肝癌多吉美耐药后怎么办

　　乐伐替尼被美国药监局批准用于治疗不可切除的肝癌，这也撼动了多吉美在治疗肝癌的医学史上的霸主地位。根据ASCO美国肿瘤学会上公布的 954 例既往未接受过治疗的肝癌患者数据显示：乐伐替尼组在中位总生存期、中位无进展生存期、中位疾病进展时间和客观缓解率以及疾病空置率上的研究数据明显都比多吉美组更高一筹。再加上乐伐替尼副作用较之更低，所以即便多吉美上市长达十年，但是更多的患者会选择乐伐替尼。肝癌患者乐伐替尼耐药后可以再服用多吉美吗？

　　乐伐替尼和多吉美同为治疗不可切除的晚期肝癌的一线用药，所以不存在乐伐替尼耐药后选择多吉美的治疗方案。

　　肝癌患者在服用乐伐替尼耐药后一般不可以吃多吉美，因为多吉美并不能解决乐伐替尼耐药的问题。乐伐替尼耐药后怎么办？

　　1.二线用药卡博替尼

　　在2018年5月末卡博替尼已被美国药监局批准用于晚期肝癌的二线治疗。根据CELESTIAL研究数据显示卡博替尼较之安慰剂在中位总生存期和中位无进展生存期都有着显著的提升。

　　2.二线用药瑞戈非尼

　　同样美国FDA已经批准作为标准的二线治疗药物，目前瑞戈非尼已在中国上市，在治疗肝癌的二线治疗中也有一个较好的效果。若患者一线用药多吉美后，二线用了瑞戈非尼，中位生存可以达到26个月左右。

　　3. 二线用药雷莫芦单抗

　　雷莫芦单抗期初在全人群中的效果并不理想，后期才在亚组中发现，它对甲胎蛋白＞400的病人有着很好的治疗效果。雷莫芦单抗是一个较明确的靶点，主要针对VEGFR2靶点，同时也是首个在肝癌当中有靶点指向的单克隆抗体。

　　4. 在二线中还有免疫治疗的方法

　　目前一种新型的免疫治疗PD-1已经被美国药监局批准用于治疗在肺癌、黑色素瘤、肾癌、头颈鳞癌、膀胱癌、霍奇金淋巴瘤等疾病中。

　　在Checkmate-040的的临床试验中，214名肝癌晚期患者单药使用Opdivo（剂量3mg/kg，2周一次），其中有43名患者的肿瘤缩小至少30% ，客观有效率达20%；有94名患者的肿瘤稳定不进展，疾病控制率高达64%。

　　5.化疗代替

　　一般在患者靶向治疗开始耐药后，医生都会建议选择化疗代替。化疗虽然最有效但是副作用也大，如果幸运的话，患者很可能在经过一段时间的化疗后，再次对乐伐替尼产生复敏。

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