乳腺癌晚期的内分泌治疗方法，晚期乳腺癌内分泌治疗适应症

时间：2022.05.29作者： 浏览次数：222

　　随着人们对乳腺肿瘤的认知，激素受体阳性晚期乳腺癌的诊疗已经越来越明朗。应该说，临床对于激素受体阳性、HER2阴性晚期乳腺癌的治疗有两大方法，即内分泌治疗与化疗。临床需要了解患者特征，即患者激素受体状态、HER2表达状态、患者既往对内分泌治疗的敏感性、无病间期（DFI）、肿瘤负荷、患者一般状态、经济条件等因素。

　　众多因素中，首先需要考虑患者是否存在内分泌耐药的情况再选择其治疗方案。对于有内分泌耐药的患者，更多建议选择化疗。但对于疾病进展相对缓慢，DFS大于等于两年，且仅出现骨或软组织转移，或无症状的肝、肺转移的ER、PR高表达，HER2阴性的患者应首选内分泌治疗。而对于疾病进展迅速，需要快速控制症状，出现内脏危象的，以及原发性内分泌耐药的患者应优先选择化疗。

　　对激素受体阳性、HER2阴性的患者到底是选择化疗还是选择内分泌治疗应从两个层面进行理解。第一层，国家、地区差异。一般西方国家患者可能选择内分泌治疗较多，而在中国更多患者可能首先选择化疗，再使用内分泌治疗进行维持治疗。但总体随着指南规范、共识的推广，目前首选化疗的观念已经改善。即中国医生强调至化疗时间（time to chemotherapy，TTC）的概念，能不用化疗尽量不使用化疗。第二层，目前仍存在需要应用化疗的患者。这部分患者存在有症状内脏转移，或称之为内脏危象。临床实践中，这部分患者对化疗耐受性亦较差，化疗需要注意临床用药安全。综合来看，对于无内脏危象的激素受体阳性、HER2阴性晚期乳腺癌患者来说仍应强调内分泌治疗。

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