利伐沙班和拜瑞妥是同一种药吗，抗血栓药利伐沙班

什么是利伐沙班？它的作用机制是什么？利伐沙班是一种新型的口服抗凝药，临床被广泛应用治疗多种血栓栓塞性疾病，常见的有非瓣膜性房颤、深静脉血栓、膝或髋关节置换术后等，与传统的抗凝药相比其具有抗凝作用更明显，安全性更高的特点，而这与其独特的抗凝机制相关。活化因子FXa 是人体抗凝机制中的重要因子，其本质是一种丝氨酸蛋白酶，激活后可以将血液中凝血酶原转化为凝血酶，进而诱发凝血反应，而利伐沙班就是以活化因子FXa 作为主要靶点，通过抑制活化因子FXa 激活，从而减少凝血酶的激活数量，进而进一步抑制血小板激活和凝血因子聚集，是一种新型的抗凝机制药物。

　　利伐沙班与华法林的区别

　　华法林作为传统口服抗凝药的代表，在新型抗凝药研制出来以前是临床治疗血栓栓塞疾病的一线用药，但是由于其起效慢，出血风险高，并且需要定期监测凝血功能，根据凝血功能来调整剂量，使用非常不便，因此目前新型抗凝药已经逐渐代替华法林，成为一线的口服抗凝药物，具体比较而言两者具有以下不同。

　　①抗凝机制不同

　　华法林是一种香豆素类抗凝剂，主要通过抑制血液中抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、VII、IX、X的合成，减慢或者阻断凝血途径，从而发挥抗凝作用，但其对体内已经合成的凝血因子无效，因此需要定量的口服2-7天以上才能发挥抗凝作用，起效很慢。利伐沙班是以活化因子FXa 作为主要靶点，直接抑制或减少凝血酶原的激活，从而阻断凝血机制的核心物质，起到抗凝作用，因此其起效很快。

　　②药物代谢特点不同

　　华法林的药物峰值是20-24小时，药物半衰期是36-42小时，达到药物浓度后会在体内形成长期的抗凝作用，因此即使停药也会在长时间内抑制凝血功能，因此必须定期监测凝血指标，根据指标调整药量；其次，华法林的代谢几乎完全依靠肝脏和肾脏，因此会造成很大肝肾功能负担，对于有肝肾功能不全的患者而言负担极大。

　　利伐沙班的药物峰值时间为1-4小时，药物半衰期是5-13小时，其抗凝作用可维持24小时左右，停药后抗凝作用迅速消失，因此无需监测凝血指标；其次，利伐沙班主要通过CYP3A4代谢，其中1/3的药物是经肾脏清除，2/3的药物是通过通过尿液和肾脏排泄，因此对于肝肾功能的负担较小，但严重肾功能不足的患者依然要慎用。

　　③服用方式不同

　　许多食物和药物对于华法林有明显影响，因此推荐空腹服药，半小时后再进食，避免食物对其造成影响。其次，本药的常规剂量是10mg ，每日1次，但服药期间需要每隔1周复查凝血功能，特别是其中的凝血酶原时间，需要根据凝血酶原的功能来调整用量，直至调整到最佳效果。利伐沙班几乎不受饮食影响，因此可与食物同服，也可以单独服药，特别是如果单次剂量在15mg 以上时，为了避免胃肠反应，更推荐和食物一起服用。其次，长期服用利伐沙班需要每1-3个月监测凝血功能，并且根据凝血功能来调整药物剂量。

　　不同疾病中利伐沙班的用法不同

　　利伐沙班在治疗不同疾病时，其用法和用量有较大区别，临床应该根据具体情况制定相应的用药方案。

　　①关节置换手术后

　　临床上在膝关节、髋关节的关节置换手术后需要口服利伐沙班，这是因为手术过程中的血管损伤导致血液出现高凝状态，非常容易形成深静脉血栓，有时患者一下床运动就和造成血栓脱落，引起肺动脉栓塞，严重是甚至导致死亡。

　　在治疗关节置换手术后，应该在术后的8小时内给予利伐沙班进行抗凝治疗，剂量为10mg,每日1次，用量疗程为2周—5周，置换的关节越大，服药周期越长。

　　②深静脉血栓、肺栓塞

　　对于已经明确有深静脉血栓或者肺栓塞的患者，服药利伐沙班的目的是降低血栓脱落风险，降低血液粘滞度，防止血栓扩大。针对这样的患者临床推荐在前3周，每次15mg,每日2次；3周后，每次20mg,每日1次，总治疗时间在3个月以上。

　　③房颤

　　房颤的患者非常容易导致心脏瓣膜上的血栓脱落，导致血栓栓塞，因此需要长期口服抗凝药。针对这样的患者推荐每次20mg ，每日1次，并且要长期服药。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：利伐沙班/拜瑞妥(RIVAROXABAN)治疗非瓣膜性房颤患者的效果如何？

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