索拉非尼nexavar联合化疗能给年轻的初诊白血病患者带来更多益处？

索拉非尼是第一代II型多激酶抑制剂，由于该药物在急性髓系白血病（AML）中的临床前和非随机临床研究中疗效数据良好，白血病研究联盟（SAL）开展了一项随机试验，以评价索拉非尼联合标准诱导治疗作为＜60岁成人AML患者主要治疗的疗效和耐受性。在随访36个月后的第一次研究分析结果显示，加用索拉非尼治疗可使得成人AML患者的无事件生存期（EFS）和无复发生存期（RFS）显著延长，并有总生存期（OS）延长的趋势。基于此，研究者们进一步分析了本研究，以探索该研究复发患者二线治疗的类型和疗效，包括异基因干细胞移植（Allo-SCT）的比例和方式，第二次完全缓解（CR）后的累积复发率（CIR）和首次复发后的OS.

　　SORAML是一项在德国进行的随机安慰剂对照双盲试验。年龄为18-60岁的新诊断AML患者（不考虑FLT3突变状态、ECOG评分≤2分且具有充分的心脏、肾脏和肝脏功能）有资格入组试验。入组后，通过中心区组随机化以1:1的比例对患者进行随机分组，对安慰剂或索拉非尼治疗进行分配隐藏。

　　该研究纳入了来自25家德国研究中心的276例患者。9例患者未接受研究药物，共计267例患者组成了意向治疗分析的全分析集，其中索拉非尼组134例，安慰剂组133例。总计46/267例（17%）AML患者伴有FLT3内部串联重复（ITD）阳性，86/267例（33%）AML患者伴有NPM1突变。索拉非尼和安慰剂对照组患者的CR率分别为60%和59%。索拉非尼和安慰剂组患者在CR1时接受Allo-SCT的患者占比分别为31%和26%。索拉非尼组的中位治疗持续时间为37.5天，安慰剂组为41天（p=0.13）。索拉非尼和安慰剂组患者的诱导治疗死亡率分别为3%和1.5%。

　　中位随访78个月后，索拉非尼与安慰剂组患者5年EFS率分别为41%（95% CI 34%-51%）和27%（95% CI 21%-36%），未校正风险比（HR）为0.68（95% CI 0.51-0.91；p=0.011.在多变量Cox模型中，考虑了已确定的预后参数年龄、细胞遗传学风险、NPM1和FLT3-ITD突变状态、乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞（WBC）和继发性AML,索拉非尼治疗对EFS仍有显著影响，校正的HR为0.61（95% CI 0.44-0.87；p=0.006）。有利的细胞遗传学和NPM1突变与患者具有较好的EFS相关，而不良细胞遗传学异常患者具有不良预后。亚组分析显示，伴FLT3-ITD患者从索拉非尼治疗中的获益大于不伴FLT3-ITD患者，对应的HR为0.55（95% CI 0.28–1.08） vs 0.71（95% CI 0.51–0.99）。如果将FLT3-ITD突变患者从研究人群中排除，索拉非尼较安慰剂治疗组相比仍具有显著的EFS和RFS优势。

　　在159例达到CR的患者中，索拉非尼和安慰剂组患者的5年RFS率分别为53%和36%，未校正HR为0.64（95% CI 0.42–0.97；p=0.035）。多变量分析表明，校正其他预后变量如年龄、细胞遗传学风险、NPM1和FLT3-ITD突变状态、LDH、WBC和继发性AML后，HR为0.57（95% CI 0.35–0.92，p=0.021）。在CR1时未接受Allo-SCT作为缓解后巩固治疗的患者中，RFS的明显获益未转化为OS获益；在CR1时接受Allo-SCT的患者中，OS获益明显。

　　安慰剂较索拉非尼治疗组患者具有更高的CR后复发比例。索拉非尼和安慰剂组患者5年后的CIR分别为36%（95% CI 25-47）和50%（95% CI 39-61）（p=0.087）。在挽救性移植的复发发生率和非复发死亡率（NRM）分析中，观察到第二次移植和半相合SCT频率的差异不影响NRM.88%的复发患者进行了Allo-HSCT,索拉非尼与安慰剂组患者的移植后4年CIR分别为54%和35%，移植后4年OS率分别为32%和50%；两组患者从随机分组起的5年OS率分别为61%和53%（HR 0.82；P=0.282）。索拉非尼治疗后复发患者较安慰剂组患者相比具有更低的2年OS率，分别为35%和54%（p=0.103）。该研究结果表明，在标准强化治疗的基础上加用索拉非尼治疗年轻初诊AML患者的长期随访结果显示，患者EFS和RFS显著延长。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：肝癌靶向药索拉非尼/多吉美(SORAFENIB)有双重的抗瘤作用？

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