常见的EGFR靶向药如突变突变（附基因检测方法）

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌（）约占所有肺癌的80%，其中腺癌占60%以上。对于晚期和局部晚期，尤其是腺癌患者，国内外指南均建议进行基因检测以确定靶向治疗是否可行。

常见靶向药物如EGFR突变（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼等）、ALK突变（如克唑替尼、色瑞替尼、阿来替尼、劳拉替尼等）、ROS1、MET突变（如克唑替尼等）已上市，其他相关靶点也在开发中。

靶向药物的问世无疑给患者带来了更好的疗效，同时相比化疗副作用更少，患者用药更方便。但是口服靶向药物需要注意的地方很多。作为临床医生，必须牢牢把握这几点，才能更好地规范对患者的治疗。

口服靶向药物需要严格的时间和量化

每种口服靶向药物必须服用固定时间，并严格按照说明书中的剂量服用。

每日一次的药物需要在一天中的固定时间（例如早上8点）服用，每日两次的药物需要每12小时口服一次，每日三次的药物需要每8小时口服一次.

这样可以保证稳定有效的血药浓度，发挥药物的最佳疗效。

靶向药物漏服，请勿随意补加或增加剂量

当患者不慎漏服某一种靶向药物时，如果距离下次服药时间超过 12 小时，需要尽快补上；如果距离下一剂不足 12 小时，则不应再次服用，也无需在下一剂时增加剂量。

擅自增加剂量不会增加药物的疗效，反而可能增加药物不良反应的发生率。

空腹服用靶向药物还是随餐服用？

大多数肺癌靶向药物建议空腹或饭后2小时服用（如厄洛替尼、阿法替尼等），部分药物可空腹或随餐服用（如吉非替尼、埃克替尼、等）、奥希替尼等），当然也有个别药物需要随餐服用（如艾乐替尼、色瑞替尼等）。

临床医生必须认真掌握这些靶向药物的服用信息，以更好地告知患者并提高其依从性。

靶向药不能咀嚼！

大多数靶向药物建议用水整片吞服，无需咀嚼或压碎；对于吞咽困难的患者，可将片剂分散在水中。

这是因为靶向药物在生产制造过程中都有自己特殊的辅料工艺（如吉非替尼和奥希替尼，片剂内部含有微胶囊结构），不同的辅料工艺也有自己的特殊用途。.

无情地碾碎或咀嚼可能会破坏靶向药物的内部结构，影响药物的疗效。

避免同时使用影响靶向药物代谢的药物或食物

大多数靶向药物是通过酶代谢的，主要是酶在给药过程中应避免与诱导剂或抑制剂合用。

少数靶向药物（如阿法替尼）应避免与强效 P-gp 抑制剂同时使用。

同时服用会影响药物代谢，升高或降低血药浓度，导致不良反应发生率增加或疗效下降。如果确实需要服用上述药物，建议两药至少间隔2小时服用。

密切关注靶向药物的不良反应

告知患者在口服靶向药物期间一定要做好随访工作。定期复查（主要是生化检查和影像学检查），一方面评价患者用药的疗效，另一方面及时发现药物不良反应。

肺癌靶向药物的主要不良反应有：腹泻、皮疹、肝功能受损、呼吸困难、食欲下降等，出现这些不良反应时应减少剂量，严重者应停药治疗由相关专家。

当出现耐药性时，需要进行进一步的基因检测，以确定是否可以更换药物或更换其他治疗方法。

总结

综上所述，口服靶向药物非常讲究。只有深入了解和掌握自己的具体药物信息，临床医生才能更好地为患者提供优质的诊疗服务，提高药物疗效，造福广大患者群体。

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