肺癌晚期患者来说“胸水”基因检测结果来决定

对于晚期肺癌患者来说，“胸腔积液”（ ）并不是一个好词。它不仅是晚期肺癌的常见并发症，也是预后不良的因素之一。

在许多情况下，胸腔积液中可以发现恶性肿瘤细胞。如果胸腔积液伴有纵隔或胸膜表面的转移性结节，无论是否发现恶性胸腔积液，均可诊断为恶性胸腔积液。液体。

恶性胸腔积液的主要治疗是全身治疗，但是否采取治疗方案也取决于基因检测的结果。当患者初诊时出现大量胸腔积液时，应尽早开始还是等待基因检测结果？

早在2017年，世界肺癌大会就为我们报道了来自日本的3例大量胸腔积液患者。他们采用不同的治疗方案，从而带来不同的生存周期。

3名患者，不同的治疗方法，不同的结果

因大量胸腔积液转诊的3例患者接受紧急胸腔积液引流数日，并进行胸腔积液细胞学检查。

患者A，女，77岁

胸腔积液中未见癌细胞，先行胸膜固定术控制胸腔积液，并接受CT引导下穿刺活检病理检查和基因检测。

在等待病理和基因检测结果的24天里，她接受了20天的最佳支持治疗（手术、术后辅助治疗等综合治疗取得的疗效）。

检查结果显示A患者为肺腺癌，无EGFR突变和ALK融合，故A患者在初诊25天后接受培美曲塞+卡珀化疗。

然而，快速扩散的癌细胞直接导致无法控制的胸腔积液。患者 A 在第一个周期化疗后 58 天死亡。

患者B，男性，60岁

由于胸腔积液中发现腺癌细胞，进行了EGFR和ALK基因检测，患者B没有等待基因检测结果，在初诊8天后接受了一线化疗。化疗方案为培美曲塞+卡珀+贝伐单抗。

患者A经过6个周期的化疗后部分缓解，并接受了1个周期的培美曲塞+贝伐单抗维持治疗。

患者在初始化疗开始 183 天后最终死于脑转移进展。基因检测结果显示，患者B没有EGFR突变和ALK融合，这是靶向药物发挥作用的先决条件。

患者C，女性，69岁

胸腔积液中发现有腺癌细胞，因此也进行了EGFR和ALK基因检测。

同时，患者C没有等待基因检测结果，在初诊4天后接受了化疗。方案为培美曲塞+卡珀+贝伐单抗。

患者 C 对 6 个周期的化疗有部分反应，随后使用培美曲塞和贝伐单抗维持治疗。

治疗化疗开始后 130 天，患者 C 仍然活着，没有进一步的疾病进展。 C患者基因检测结果显示：EGFR突变。

一张图比较病人的基本情况：

这也给了我们宝贵的启示，大量胸腔积液属于肿瘤，紧急情况下，等待基因检测的2~3周内患者病情可能恶化，所以一定要接受一线化疗尽快！

此外，肿瘤急症也不适合靶向药物的“盲试”，因为东亚人群中超过 40% 的患者没有 EGFR 突变，对他们来说靶向治疗就等于没有治疗。

对于有大量胸腔积液的非鳞状上皮患者，化疗时最好加用贝伐单抗处理。

如果患者在化疗期间发生驱动突变，我该怎么办？从NCCN指南来看，这种情况可以停止化疗方案，改用靶向治疗，或者继续完成化疗方案再进行靶向治疗。

提示：

最佳支持治疗：是早期肿瘤患者通过手术和术后辅助治疗实现的综合治疗。支持性护理称为最佳支持性护理。

目标：帮助患者顺利接受各种治疗，最终治愈癌症。

主要内容包括：肿瘤相关症状的控制、抗肿瘤治疗并发症的处理、整体治疗结束后的康复。

参考资料：

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