贝伐珠单抗和替莫 晚期卵巢癌治疗的一个指南系统的总结及用药方案

我之前介绍过很多针对乳腺癌的靶向药物，但它也是女性癌症，而卵巢癌似乎没有这么多可用的药物，很多患者对奥拉帕尼或奥拉帕尼产生耐药性时会不知所措。尼拉帕尼但事实上，有很多药物可用于治疗卵巢癌。今天，我将根据最新版NCCN指南，对卵巢癌的用药方案进行系统总结。

如上表所示，这是晚期卵巢癌治疗指南的摘要部分，我已将相关重要区域标记为红色。在本指南给出的方案中，除了靶向药物外，还有化疗方案，我就不过多介绍了，因为化疗在国内广泛使用，大部分医生都熟悉，但是化疗的副作用是非常大，也是我不推荐的治疗选择。我将重点介绍靶向药物的部分。

1.指南推荐的最佳方案

可以看出它含有四种药物，分别是贝伐单抗、尼拉帕尼、奥拉帕利和卢卡帕利。贝伐单抗已在中国上市，产品名称为阿瓦斯汀，在全国大部分地区也已纳入医保。但是对于贝伐珠单抗，指南在下方注释o中明确指出，如果患者有胃穿孔风险，贝伐珠单抗是禁忌的，希望患者及家属能够知晓。

然后是尼拉帕利、奥拉帕利和卢卡帕利。目前没有 的仿制药，并且有 和 的仿制药，这两者在我之前的文章中都有介绍。 的优势在于无论患者是否有 BRCA 突变，它都有效果。在指南中，注释 q 还写道，除 BRCA 突变的患者外，基因组不稳定和铂类化疗持续进展六个月。患者可以使用。

2.其他推荐方案

这些方案不是首选方案，这意味着它们应在首选方案耐药后使用。靶向治疗有两种选择，一种是尼拉帕尼和贝伐单抗。另一个是帕唑帕尼，我之前也介绍过。是治疗肾癌和软组织肉瘤的一线药物。在卵巢癌中也有一席之地，但是推荐等级有点低，只有2B。

然后是内分泌治疗方案。也常见的是来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、甲地孕酮、亮丙瑞林和他莫昔芬。每个人都应该熟悉内分泌治疗。这是乳腺癌的标准治疗方案之一。考虑到卵巢癌也与雌激素密切相关，指南将内分泌治疗作为另一种治疗方法。想法很有价值。

3.特殊处理选项

如果患者是低度浆液性癌，可以考虑曲美替尼和氟维司群，如果患者有NTRK基因融合突变，可以考虑恩曲替尼或拉罗替尼，拉罗替尼的仿制药已经上市如果患者有高微卫星不稳定性（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR），也可以考虑免疫治疗，指南推荐k-药派姆单抗。

4.最后总结一下卵巢癌靶向治疗的选择

对于晚期卵巢癌患者，首选应该是靶向治疗。如果有BRCA突变，可以考虑奥拉帕尼作为首选，因为孟加拉国有仿制药。如果没有突变，可以首选尼拉帕尼，孟加拉也有仿制药。此外，如果贝伐单抗被纳入当地医疗保险，也可以作为首选。目前不推荐 ，因为没有仿制药。

一线治疗方案耐药后，患者还可以尝试尼拉帕尼联合贝伐单抗，或加用内分泌治疗药物作为二线治疗。另外，如果患者有比较特殊的NTRK融合突变或低级别浆液性癌，也可以采用相应的特殊治疗方案。

在所有方案都无效或耐药后，如果患者是微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR），再次尝试免疫治疗，因为这种治疗方案的成本非常高。