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肺癌的EGFR药物如何选择？耐药后如何治疗？ EGFR敏感突变（，）：对于这两种突变的肺癌患者，推荐第一代肺癌EGFR药物吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼和第二代达克替尼、阿法替尼和第三代奥利替尼。用西替尼治疗。毫无疑问，一线选择是第三代奥希替尼。因为（1）一线奥希替尼与厄洛替尼/吉非替尼的无进展生存期分别为 18..2 个月。
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(2）只有50%的第一代靶向耐药后发生突变的患者可以使用第三代靶向药物奥希替尼。(3）脑转移患者只推荐奥希替尼对于患者，因为它可以通过血脑屏障，其他第一代靶向药物的浓度较低。阿法替尼。靶向耐药后如何治疗？第一代EGFR抑制剂耐药治疗。EGFR外显子20突变：使用第三代TKI（奥希替尼）；MET扩增：联合克唑替尼奥希替尼治疗。
第三代EGFR抑制剂耐药。1)基因检测后，如果突变为反式突变，可与易瑞沙联合使用奥希替尼。如果突变为顺式突变，预后不良，化疗或PD1/PDL1免疫治疗，2)MET扩增，可联合克唑替尼/卡博替尼治疗。3)HER2突变基因检测，可选择阿法替尼。对于HER2扩增，可以使用TDM1或拉帕替尼。4)当检测到突变时，可以使用9291联合依维莫司等mTOR抑制剂。5)当病理检查发现患者已转化为小细胞，9291联合依托泊苷可选。
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