吉非替尼治疗肺癌的方法有哪些？怎么处理呢？

吉非替尼（易瑞沙）的临床表现及不良反应处理

引言：临床研究表明，单独使用吉非替尼治疗肺癌，具有明显的抗肿瘤活性，可缓解症状，对女性患者、不吸烟患者和肺腺癌均有良好的疗效。吉非替尼主要不良反应为痤疮样皮疹、腹泻、恶心呕吐、肝功能异常、皮肤干燥、间质性肺炎等，严重程度较轻，停药后可逆转，有皮肤毒性的患者提示疗效极佳。在没有皮肤毒性的患者中。不良反应的发生往往影响患者的情绪，加重焦虑等情绪，导致患者依从性差。因此，监测不良反应，掌握正确的治疗方法尤为重要。

1 痤疮样皮疹

临床表现：痤疮样皮疹是吉非替尼最常见的不良反应，主要分布于头面部、颈部、背部和前胸。无瘙痒，发生率为41.4%-79.7%，多发生在用药后1周内。程度较轻，患者可耐受，无需停药。

治疗方法：可用扑尔敏、阿司咪唑（）、氯雷他定（）等常规抗过敏药物加维生素D治疗。已有口服吉非替尼引起痤疮样皮疹一例报告在文献中。患者是一名 74 岁的女性，患有晚期肺腺癌并伴有大量胸腔积液。吉非替尼在第四天单独口服。前胸出现轻度痤疮样皮疹，立即口服扑尔敏片4mg，每日1次，3天后症状基本消失。

日常皮肤护理：（1）服药后密切观察患者皮肤反应，经常询问患者皮肤是否干燥、发痒，如有，详细询问并记录时间，（2）做好日常护理，指导患者穿着舒适柔软的衣服，不要用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，修剪指甲，指导患者不要用手抓挠；（３）做好皮肤护理，避免阳光直射皮肤，保持皮肤清洁卫生；（４）涂炉甘石洗剂、海洛特软膏等，一日3次，遵医嘱。涂抹刺激性药物；（< @5）严重的症状可以由医生开具口服抗过敏药物 或 的处方。

2 腹泻

临床表现：腹泻也是吉非替尼常见的不良反应，但程度较轻，患者可以耐受，无需停药；个别重症患者也可通过对症治疗解决，只需短期停药，无需长期停药。

治疗方法：轻者口服思密达10mg，一日3次，直至腹泻停止。严重者先服用 2片，然后每2小时服用1片，直至腹泻停止12 1小时后停药，及时补充体液和电解质，给予营养支持静脉注射。

姜国梁报告的腹泻发生率为7%。立即静脉营养支持治疗，停用吉非替尼10天，腹泻症状好转；其他报告的腹泻发生率为6.9%-72.5%。

腹泻的日常护理：（1）服药后密切观察患者大便次数、性状、颜色、量，立即记录腹泻情况；（2）用清水冲洗肛周）每次排便后温水，必要时涂抹鞣酸软膏，保持局部清洁干燥；（3）嘱患者多卧床休息，必要时家属陪同如厕，避免跌倒。 ; (４）鼓励患者多喝水，注意饮食卫生，不吃生冷食物，多吃易消化的食物

3.恶心和呕吐

临床表现：吉非替尼引起的恶心呕吐程度较轻，通常无需治疗，也可通过饮食调整的方式进行处理，如清淡饮食、忌油腻食物、多食酸性饮食、果汁、燕麦片等。恶心呕吐发生率为7%-36.@ >2%。

治疗方法：服药前可口服甲氧氯普胺，严重者可静脉使用托司琼、格拉司琼等止吐药。

肠胃护理：（1）密切观察并记录呕吐物的颜色、性状、量；（２）做好心理护理，告知患者恶心呕吐是常见的不良反应，安慰患者，嘱咐患者不要紧张；（３）嘱患者取新鲜的柠檬片贴在鼻子上，右侧卧，呕吐时深呼吸，缓解恶心呕吐。呕吐后帮助患者用水漱口，保持口腔清洁，及时清理呕吐物，避免不良刺激，帮助患者采取舒适的卧位；（４）指导患者注意饮食卫生、高营养、高热量、高维生素、清淡饮食、少食多餐，不吃甜食、牛奶、豆制品等容易产气的食物。

4.肝功能异常

临床表现：肝功能异常的发生率约为9.38%~12.9%。主要表现为转氨酶升高，一般在服药1~2个月后出现，也可伴有乏力、食欲不振。

治疗方法：大部分患者都能耐受，无需停药。用药期间应每1～2周复查肝功能。或，转氨酶可降低至正常；严重者停药1周左右，对症处理后重新使用；可间隔给药，减少肝功能损害。

肝功能异常（1）吉非替尼主要由肝脏代谢，老年患者应警惕并监测肝功能变化。服药前应检查肝功能，转氨酶高者慎用与否；(２）服药期间，密切观察患者是否有全身无力、食欲不振、黄疸等症状；(３）指导患者多卧床休息，肝功能异常者应清淡饮食，适当增加蛋白质和维生素的摄入。摄食。

5.干性皮肤

皮肤干燥是吉非替尼少见的不良反应，症状轻微，可通过油性润肤剂缓解。

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6.间质性肺炎

临床表现：间质性肺炎是吉非替尼罕见但致命的不良反应，必须引起重视。引起间质性肺炎的机制尚不清楚。日本学者报道了首例因服用吉非替尼引起的严重间质性肺炎死亡病例。患者在治疗 8 天后出现呼吸困难，尽管接受了大剂量类固醇治疗，但在给药 13 天后仍然死亡。国内蔡俊明等报道吉非替尼致间质性肺炎4例，停药后活性激素治疗无死亡。郑迪等也报道1例服用吉非替尼3个月后出现间质性肺炎，经激素治疗后好转。美国 FDA 观察 2300 名使用吉非替尼的患者，发现日本间质性肺炎的发病率为 2%，美国为 0.3%，约三分之一的患者死于间质性肺炎。

间质性肺炎护理：(1）密切观察患者体征、意识、血氧饱和度等，注意患者是否有乏力、干咳、呼吸困难、发热、胸痛等症状。如有，立即报告医生；（２）采取半卧位，遵医嘱吸氧2-4L/min；（３）服用激素，抗哮喘，遵医嘱抗感染等治疗，直至症状逐渐缓解，停用吉非替尼。

7.其他不良反应

此外，吉非替尼还可能引起厌食、口腔黏膜溃疡、脱发、胃出血、乏力、发热、关节痛、氨基转移酶升高、心动过缓、便秘、指甲改变、眼睛干涩、耳鸣等不良反应。一般轻度罕见，患者一般能耐受，无需停药，不影响治疗。

总结：

易瑞沙（吉非替尼）在延长肺癌患者生存期和改善生活质量方面显示出良好疗效，但药物不良反应的发生也给患者和治疗带来极大困扰，甚至可能危及生命严重的情况。因此，加强吉非替尼治疗期间的观察和护理，不仅可以及早发现不良反应，及时给予相应的治疗，而且可以使患者更容易接受，保证治疗的顺利进行，从而有助于用药安全，提高治疗依从性，提高治疗依从性。治疗依从性。患者舒适度。