冠心病病人要十分注意防寒保暖吗？如何治疗？因素有哪些？

问题分析：各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的生理或精神因素，都可能导致冠心病患者发生急性心肌梗死。常见的诱因如下： 过度劳累：不能胜任体力劳动，尤其是攀爬高负荷的建筑物、过度的体力活动、持续紧张的劳累，可使心脏负担明显增加，心肌需氧量突然增加。不能在短时间内充分扩张而引起心肌缺血。缺血缺氧还可引起动脉痉挛，进而加重心肌缺氧，严重者可导致急性心肌梗死。兴奋：部分急性心肌梗死患者因兴奋、紧张、愤怒等强烈的情绪变化而诱发。据报道，在美国的一个州，平均每10场比赛就有8名观众出现急性心肌梗塞。暴饮暴食：许多心肌梗塞病例发生在暴饮暴食之后。国内外有数据显示，周末和节假日急性心肌梗死的发病率较高。吃了很多高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血液粘稠度增加，血小板聚集增加。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。冷刺激：突然冷刺激可诱发急性心肌梗塞。这也是为什么医生总是叮嘱冠心病患者要注意防寒保暖，也是冬春季寒冷季节急性心肌梗死高发的原因之一。便秘：便秘在老年人中很常见，但其危害性却没有得到足够的重视。临床上，老年人因便秘而患心肌梗塞的情况并不少见。因此，老年人必须对这个问题给予足够的重视，才能保持大便通畅。

建议：治疗早发现，早住院，入院前加强现场治疗。治疗原则是挽救垂死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。 ①监测和一般治疗。急性期绝对卧床1～3天；吸氧；连续心电监测，观察心率、心律变化、血压和呼吸，监测3～5天，必要时监测肺毛楔压和静脉压；低盐、低脂、少食多餐、保持大便通畅、下床1周、楼道活动2周、3周出院。 ②镇静镇痛。肌肉注射吗啡或多美利定，4～6小时可重复。对于躁动不安的人，使用和非那根肌肉或静脉注射。 ③调整血量。入院后应尽快建立静脉通路，前3天应缓慢补充液体，注意进出平衡。 ④减少梗死面积的措施。溶栓治疗：可实现血运重建和心肌再灌注。发病6小时内，若有持续性胸痛、ST段抬高，且无溶栓禁忌症，可在生理盐水中加入尿激酶或链激酶30分钟内滴注，随后肝素抗凝治疗3～5天。条件允许也可采用冠脉内溶栓；硝酸甘油：该药可直接扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，增加侧支循环，缩小梗死面积；在发病的最初几个小时内，β受体阻滞剂可引起心肌衰竭。氧气量减少，梗塞面积减小；倍他乐克的用量根据病情调整。地尔硫卓用于早期治疗非Q波心肌梗死。 ⑤抗心律失常。利多卡因预防性地用于容易发生心室颤动且发病 6 小时内的年轻患者；一旦发现室性早搏或室性心动过速（室性心动过速），立即静脉使用利多卡因，待早搏消失后，维持静点；如果发生心室颤动，应尽快使用异步直流电除颤。

当室性心动过速疗效不理想时，也应尽快使用同步电复律；对于缓慢性心律失常，通常使用肌内或静脉内注射阿托品；二度至三度房室传导阻滞，可加装临时起搏器；室上性快速性心律失常，用洋地黄、维拉帕米无法控制，可同步电复律。 ⑥急性心肌梗死后心源性休克和泵衰竭的治疗。出现肺水肿时，首选静脉注射硝普钠，同时使用吗啡、速尿、西地兰，同时监测血容量、血压、心排血量和肺毛楔压。丁胺或丙胺，若能维持血压，可加硝普钠。有条件地使用主动脉内球囊反搏可以提高生存率。 ⑦急性心肌梗死的二级预防。出院前采用24小时动态心电图监测、超声心动图、放射性同位素运动试验检测有症状或无症状的心肌缺血和严重心律失常，了解心脏功能，以估计预后，决定和实施冠状动脉造影，以及冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术以防止再次梗塞或猝死。 ⑧ 生活和工作安排。出院2～3个月后，部分患者可酌情恢复部分或轻工作，部分患者可稍后恢复全职工作，但应避免过度劳累或过度紧张。家庭康复治疗 急性心肌梗死患者在医院度过急性期后，如果病情稳定，医生会让他回家进行康复治疗。那么如何在家进行自我康复治疗呢？总的原则是做到“三必须”和“三不”。 “三要求”是：一是按时服药，定期复诊，二是保持大便通畅，三是坚持体育锻炼。

“三不”是：一不情绪化，二不过度劳累，三不吸烟、不喝酒、不暴食。在上述原则中，坚持合理适度的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗塞后，大概两三个月甚至半年左右，心肌坏死就已经痊愈，疾病进入了恢复期。此时，康复治疗的目的是促进身体恢复，增加心肌侧支循环，改善心肌功能，减少复发和危险因素。 这样做： 进行大量运动：这是一个关键问题。运动太少其实只能起到安抚作用；太多可能是有害的。适当的运动量一般是指轻微出汗，呼吸次数略有增加，有轻微疲劳感但没有不适感。运动前的准备和分期：运动前应做一些温和的体育活动或体操等准备活动，以免因突然活动而引起肌肉痉挛甚至心绞痛。运动后，还应恢复慢跑或步行等运动，以免因突然骤停而引起心脏问题。这些锻炼阶段称为准备、锻炼和缓解。运动量要循序渐进：开始时，一次体育锻炼可以只有20-30分钟，然后增加到45-60分钟。其中，准备期和缓解期各5.10分钟，锻炼期20-30分钟。如果体质较弱，刚开始运动时，可以将运动量分成几次。锻炼方法和方法：根据病情严重程度、体力、年龄、个人爱好等情况，与医生商量，选择可以长期坚持的项目。最好步行、慢跑、打太极、练气功、骑自行车。如果恢复顺利，可在心肌梗塞后第8～9周复查运动试验和监测。如心绞痛等症状无心绞痛或心电图心肌缺血进一步改变，即可恢复小工作。