人民名医新冠肺炎防治特别策划肿瘤系列直播间问答精选

2月23日，亚洲肿瘤联盟主席、上海同济大学东方医院肿瘤科主任李进教授莅临“人民名医”肿瘤防治专题策划系列直播间治疗新冠肺炎，指导网友朋友在疫情期间如何做好防疫准备。直肠肿瘤的疾病管理。以下是部分问答。

网友：大肠癌患者疫情期间哪些治疗可以暂停，哪些不能？

李进教授：对于接受辅助治疗的患者，如果方案是奥沙利铂联合氟尿嘧啶或卡培他滨，可以停用奥沙利铂。也建议单独使用卡培他滨或 进行辅助治疗。卡培他滨的证据比赛吉奥要好一些，所以我推荐口服卡培他滨而不是静脉注射氟尿嘧啶。

对于复发转移患者的姑息治疗，如果是奥沙利铂联合氟尿嘧啶或伊立替康联合氟尿嘧啶的治疗方案，如果联合靶向药物，建议继续使用靶向药物，然后加基本药物卡培他滨或氟尿嘧啶。这样做的好处是毒性比较低，治疗过程中不需要经常去医院处理毒性反应，所以建议不要停这两种药。

奥沙利铂和伊立替康都可以暂停一段时间，但如果你在医院可以按照原计划继续治疗，就没有问题。你应该适当控制化疗的剂量，因为如果有毒副作用，医生可能没有那么多精力去处理。

网友：大肠癌化疗后腹胀腹痛怎么办？

李进教授：通常化疗药物引起的腹胀和腹痛较少。除非是伊立替康，给药后5天左右腹泻发生率比较高，可以用，腹泻后第一次服用两粒，然后每两小时服用一粒。这样，腹泻通常会在 24 小时内得到控制。另一种情况提示肿瘤可能正在发展，建议去医院拍腹部X光片进一步诊断。另一种情况可能是早期不完全性梗阻，这也需要在医院进一步诊断。如果梗阻不完全，可能需要改变治疗方案或采取一些措施解除梗阻。

网友：直肠癌手术后5年多，肝转化后3年，安慰剂治疗后4年。目前情况相对稳定。去年三月，我做了心脏支架、阿司匹林和抗凝剂。可以同时服用抗凝药和贝伐单抗靶向治疗吗？

李进教授：如果肝转移等病变得到控制，可以同时使用抗凝剂和贝伐单抗。但要注意出血，如流鼻血、便血或其他出血部位，这两种药物可能会加重出血。你使用贝伐单抗4年多了，说明病情控制得很好。如果肝转移处仍有病灶，建议使用局部治疗去除病灶。如果没有病变，贝伐单抗不需要再次使用。

网友：去年12月结肠肿瘤手术中，发现了阑尾神经内分泌肿瘤。这个阶段严重吗？

李进教授：如果没有淋巴结转移，而且肿瘤处于非常早期的阶段，就可以观察到结直肠癌。若肿瘤侵犯T3以上，需加用卡培他滨辅助治疗，每次3粒1.5克，每日两次，连续两周，停药一周。该方法用于治疗。如果肿瘤病灶为T1、T2，则无需治疗，在家观察即可。这种方法可以暂时控制一两个月，应该不会有什么大问题。疫情结束后，去医院根据目前的病理报告做相应的治疗。

阑尾神经内分泌肿瘤估计比较轻，因为神经内分泌肿瘤也分为三个等级。如果是一级或二级，则不需要辅助治疗。只有三年级需要治疗，内分泌肿瘤对化疗比较耐药，所以我们应该主要关注大肠的问题。

网友：我父亲几年前因为大肠癌做了右半切手术。病理报告显示神经侵犯是一个加号。这需要化疗吗？

李进教授：术后需要辅助化疗，奥沙利铂联合氟尿嘧啶或卡培他滨。如果只说有神经侵犯，没有淋巴结转移，肿瘤分期不是特别晚，联合化疗3～4次就够了。但若淋巴结转移数超过6个，此时的联合辅助化疗必须进行6个月。

网友：结肠癌手术后我已经完成了8次化疗。由于受疫情影响，第9次贝伐单抗的时间估计是两个月后有误。只能使用卡培他滨。不利于疾病的控制吗？

李进教授：从患者描述的情况来看，肿瘤切除后其他部位可能有转移灶，所以他给你化疗结合靶向。如果疫情期间不能使用静脉用药，可以单独使用卡培他滨。我认为如果医生愿意使用贝伐单抗和卡培他滨作为维持治疗会更好。等了一个月，如果疫情基本没问题，继续用原来的标准治疗方案。

随后，建议每两个月进行一次 CT 和 MRI 以评估治疗效果。如果反应稳定，病灶得到很好的控制，或者肿瘤甚至缩小了，那么这个方案继续下去。如果发现肿瘤的直径总和超过原来大小的20%，说明疾病正在发展，此时应改变化疗方案。

网友：我父亲春节前查出结肠癌。由于疫情影响手术延迟，排便次数增多。在这种情况下我该怎么办？

李进教授：结肠癌患者排便频率增加可能与肿瘤进展有关。我建议，如果可以做手术，应该尽快做手术。如果实在没办法手术，先去化疗，用奥沙利铂和卡培他滨，每三周一次，去医院打针，然后回家吃卡培他滨。手术后，去手术室。

网友：我的大便基本一天4~5次，已经持续了一年左右。我通常喜欢吃辛辣和重口味的食物。 ?

李津教授：怎么办。肠癌常与排便习惯的改变有关，如便秘、腹泻或便血、便血等。这种情况高度提示肠癌的可能性。因为喜欢吃辣，相信不是一两天，也不是两三个月。如果以前吃辛辣不腹泻，现在拉肚子，要高度警惕结肠癌的可能，当然也有可能是肠炎，或者是息肉，需要做肠镜检查。

网友：我是湖北人。我已经接受了三个疗程的口服化疗和一个疗程的直肠癌放疗。这两天便出现了便血，而且血是鲜红色的。药？

李津教授：如果便血，可能是肠癌在发展，单靠口服药物无法控制。如果你还没有做过手术，我建议你尽快去看医生。口服卡培他滨，可以继续吃，毕竟还是有控制作用的。也可以口服一些止血药，然后多加些香蕉和香油。不吃硬的食物，比如蔬菜，吃叶子，不吃茎，还要吃一些番泻叶和中草药麻丸。这是每天3-4次。下次大便越软越软，可以减少大便干燥摩擦肿瘤，减少出血状态。疫情得到控制后，要抓紧联合化疗、手术或局部放疗。