肺癌和小细胞肺癌到底有什么区别？适合什么治疗方法？

肺癌靶向治疗发展迅速，大量新的肺癌靶向药物上市，让很多肺癌患者得以长期生存。但这些患者基本上都是非小细胞肺癌患者，而对于小细胞肺癌，很长一段时间都没有新药出现。

那么非小细胞肺癌和小细胞肺癌有什么区别呢？肺癌可分为哪些类型，各有什么特点，适合哪些治疗方法？

在病理检查报告上，经常看到诊断结果为肺腺癌或肺鳞状细胞癌等。目前，根据病理类型，肺癌分为肺腺癌、肺鳞状细胞癌四种类型。细胞癌、大细胞肺癌和小细胞肺癌。肺腺癌、肺鳞状细胞癌和大细胞肺癌统称为非小细胞肺癌。

1、肺腺癌

肺腺癌是最常见的肺癌类型，占所有肺癌类型的40%，在非小细胞肺癌中达到55%左右。非吸烟亚洲肺癌人群的肺腺癌发病率较高。

肺腺癌早期容易转移，最常见的转移部位是肝、骨、脑和肾上腺。对放化疗敏感，但易对化疗药物产生耐药性。

肺腺癌的治疗方法很多，靶向治疗是一个非常重要的选择。在四种肺癌类型中，肺腺癌的靶向药物种类最多。

肺腺癌较常见的突变基因类型有EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等，都有相应的靶向药物。在亚洲不吸烟的女性患者中，EGFR基因突变的概率高达50%。可用的靶向药物有：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼雾化器、奥希替尼等。适合ALK突变的靶向药物包括克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼。

2、肺鳞状细胞癌

肺鳞状细胞癌是吸烟者中相对常见的类型。发病率有所下降。肺鳞状细胞癌通常发生在肺的中心。在美国，鳞状细胞癌约占所有肺癌的 25% 至 30%。

肺鳞状细胞癌发展相对较慢，转移较晚，手术机会大于其他类型。

肺鳞癌中常见的基因突变包括、、、SOX、、、DDR2、、MDM2等，这些基因突变的靶向药物大多处于临床试验阶段，尚未进入实用使用。

PD-1免疫治疗药物O类药物（、）和K类药物（、）可用于治疗肺鳞状细胞癌。

3、大细胞肺癌

大细胞肺癌占非小细胞肺癌的10%~15%，多见于男性吸烟者。大细胞肺癌在显微镜下表现为高度未分化或未成熟的大细胞，恶性程度较高。因此，大细胞肺癌的预后比肺腺癌和肺鳞癌差。

目前还没有针对大细胞肺癌特别有效的靶向药物。有研究报道，如果存在EGFR基因突变，吉非替尼治疗对大细胞肺癌有效。

4、小细胞肺癌

小细胞肺癌约占所有肺癌的 15%。小细胞肺癌的发生与吸烟密切相关，只有1%的小细胞肺癌与吸烟无关。

与上述三种肺癌相比，小细胞肺癌是独一无二的。小细胞肺癌恶性程度高、生长快、转移早、转移广泛。因此，即使是早期的小细胞肺癌，也基本没有根治性手术的机会。

小细胞肺癌对放化疗比较敏感，甚至可以完全治愈肺部的肿块，但很容易出现继发耐药和复发。目前还没有针对小细胞肺癌的靶向药物。

由于早期广泛转移和非常有限的治疗选择，小细胞肺癌在 4 种肺癌中预后最差。