靶向药物皮肤不良反应的防治（二）酪氨酸激酶抑制剂致手足痛红斑

随着肿瘤靶向治疗的普及，越来越多的患者因靶向药物的皮肤不良反应而到皮肤科就诊。其中以EGFR抑制剂诱发的痤疮样皮疹最为常见，服用吉非替尼（）、厄洛替尼（）、埃克替尼（）、西替尼（）和西妥昔单抗（）后，面部出现红疹，头皮、胸部和背部经常在几周内出现，可能伴有剧烈瘙痒，影响生活质量。本文介绍了此类皮疹的基本治疗、预防和应对方法，希望对各位患者有所帮助。复旦大学附属华山医院皮肤科 刘子琪

痤疮样皮疹是什么样的？药物发生后我应该停药吗？

痤疮样皮疹常在服药后1-2周内出现，主要出现在头颈部、躯干、上臂等部位，主要表现为多发性致密瘙痒、毛囊炎样皮疹，如下图所示。

(图片来源 , 16, 9, 2005, 1425-1433）

当您出现这种类型的皮疹时不要惊慌，这在使用 EGFR 抑制剂的患者中很常见，发生在大约 75% 的患者中。此外，之前的研究表明，这种皮疹的出现反映了身体对这种药物更加敏感。统计显示，有皮疹的患者比没有皮疹的患者疗效更好，肿瘤缓解率更高，生存期更长。

因此，在大多数情况下，可以继续服药而不必过度担心。皮疹可以在皮肤科医生的指导下通过局部和口服药物控制，以减少皮疹对生活的影响，同时继续肿瘤治疗。

2. 痤疮样疹的分级管理

建议出现皮疹后去看皮肤科医生。医生判断严重程度后，根据患者的肝肾功能等一般情况选择具体的治疗方案。

轻症只能使用我院外用抗生素（如克林霉素凝胶、复方多粘菌素软膏）。

如果生活质量受到较大影响，症状明显，皮疹较大，可口服米诺环素或强力霉素等四环素类药物，肝肾功能正常（此类药物需面诊）。请勿随意自行用药）。一般外用+口服给药后，大部分患者的症状和皮疹都能得到明显改善。

一般来说，痤疮样皮疹主要在用药后第一个月严重，然后逐渐缓解，所以一般需要用药4-6周。服药2周后可复查肝肾功能，确保无异常继续服药。

3. 我有粉刺样皮疹，日常生活中应该注意什么？

服用EGFR抑制剂药物后，需要严格注意防晒。日晒是诱发和加重皮疹的重要诱因。尽量使用遮阳伞，外出时戴上遮阳帽，尽量避免上午10:00至下午4:00之间的长期户外活动

患者可以正常清洁和滋润面部。虽然皮疹看起来像一个黄色的脓头，但它实际上是一种无菌炎症，不需要用酒精或碘反复擦洗。建议早上用冷水洗脸，晚上用温水+温和氨基酸洗面奶洗脸。洁面后，局部涂抹医生开出的药膏。

此外，EGFR抑制剂的长期不良反应是皮肤干燥。建议患者养成沐浴后涂抹润肤露的习惯，可以大大缓解用药后皮肤干燥，防止后期出现顽固性干燥（皮肤瘙痒、皲裂等）。其他不良反应还有甲沟炎（指/趾甲周围发红、肿胀、压痛）、眼部不适（眼部充血、干痒、不适）等，建议及时到皮肤眼科就医。