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靶向治疗是当今癌症治疗的重要方法,尤其是肺癌。大多数新的肺癌药物都是靶向药物。这些新型靶向药物的出现,显着提高了肺癌的治疗效果,延长了肺癌患者的生存时间。
但在靶向治疗中,存在一个棘手的问题,即肿瘤容易对靶向药物产生耐药性。目前针对EGFR基因突变阳性非小细胞肺癌的靶向药物最为多样化,包括易瑞沙、特罗凯、凯马纳等。据统计,平均9个月左右,肺癌会对此类靶向药物产生耐药性。
肿瘤耐药出现后,靶向药物的疗效降低甚至失效,肺癌的病情有不同程度的加重。此时必须立即处理,否则可能导致病情失控。
那么在靶向治疗的过程中,如何判断肺癌是否对靶向药物产生了耐药性?肺癌对靶向药物耐药怎么办?
如何判断肺癌是否对靶向药物耐药?
肺癌是否对靶向药物产生耐药性,主要根据治疗过程中病情的变化来判断。肺癌耐药后,病情有三种变化形式:一是缓慢进展,二是局部进展,三是爆发性进展。
1、进展缓慢
进展缓慢意味着无症状进展。CT检查没有新的癌灶。原来的肺癌只是体积略有增大,比如半年甚至一年只进展不到一厘米,患者的自我感觉症状并没有明显恶化。
对于这种程度的抵抗,处理方法比较简单。患者可以继续服用之前的靶向药物,或加用化疗药物,并结合温和形式的化疗和靶向药物治疗,如加用瑞吉欧或培美曲塞。
这时候不能突然停药,可能会出现“反弹”现象,加速病情发展。
2、部分进展
局部进展是出现孤立的局部病变进展,如孤立的肾上腺转移、脑转移,甚至骨转移。这种情况说明,靶向药物可以控制全身的整体状况,但出现了局部耐药性。
对于这种局部耐药,治疗方法是继续原治疗方案,但需要对已进展的局部病变进行干预,如局部放疗或局部微创手术。局部治疗的基本原则是尽量减少创伤。这样可以保持整体的治疗效果,并且可以更长时间地控制病情。
3、爆炸式进展
如果在靶向治疗过程中出现全身性多发性肺癌进展,如肺癌多部位转移,患者的症状也会明显恶化,说明病情正在迅速恶化。这时候就说明靶向药对肺癌没有作用,应该停用这种靶向药。同时,进行第二次活检,看是否有新的耐药突变。根据活检结果,选择二代、三代靶向药物,或化疗。
在EGFR阳性非小细胞肺癌患者中,最常见的耐药突变是突变,超过50%的患者是由于这种耐药突变的出现,导致对一代靶向药物产生耐药。在这种情况下,靶向药物可以换成第三代三代奥奇尼(),也就是俗称的9291。
靶向治疗期间定期复查
由于靶向治疗中肿瘤耐药的概率很高,医生必须根据疾病的上述三种变化来判断是否发生耐药。因此,在靶向治疗期间定期复查非常重要。接受靶向治疗的患者应每 2 至 3 个月复查一次,看看他们的病情是否有进展。如果出现耐药性,必须及时处理,否则会延误治疗。
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