9291耐药后有什么好的治疗方法呢？（一）

以下是个人对找药书的看法，仅供参考，具体治疗请遵医嘱！

问：现在 9291 有效期为四个月。一直被中趾甲治疗困扰，晚上背部酸痛肿胀，白天却没有！有什么好的方法可以解决上述副作用吗？患者患有系统性红斑狼疮和狼疮肾20年，不能接受化疗或免疫治疗。如果患者对9291产生耐药性，最好的治疗方法是什么？

答：将头孢菌素胶囊倒出，加水混合后敷用。碘伏消毒。另外，患者的朋友建议可以加一点明矾，把仙人掌捣成糊状，再湖到指甲上。

9291耐药后，建议进行基因检测，主要基于MET扩增和MET。处理方法见课件。此外，寻找其他基因激活或小细胞转化，如果是，则将它们相应地组合起来。如果没有检测到其他基因突变，考虑到存在假阴性，也可以对9291进行盲测。此外，体质好的患者建议化疗。化疗的疗效还是比较肯定的。如果体质不好或者化疗被拒绝，可以尝试几个方案：9291+184、9291+易瑞沙或阿法替尼、9291+阿帕替尼、9291+阿西替尼等。

Q：我才用了两个月，没有耐药性。困境：有没有办法延缓耐药性？有什么办法可以防止大脑转动？患者食欲、白细胞低、眼睛玻璃体混浊好不好？方法（原放化疗）

答：如果你胃口不好，可以用：甲地孕酮片香砂养胃丸司沫汤

生白药举例：生白胶囊、参芪、利克君、地榆生白片、盐酸小檗碱片、五红汤、牛骨髓

小细胞肺癌易发生脑转移，40%的患者会发生脑转移。如果存活超过 2 年，80% 的患者会发生脑转移。对于小细胞肺癌的脑转移，指南推荐预防性脑照射。此外，替莫唑胺和卡莫司汀也用于维持治疗。非小细胞肺癌没有预防性脑照射。只能提及易发生脑转移的患者的少数特征，例如腺癌比鳞状细胞癌更可能，纵隔淋巴结转移更可能，年轻患者更可能，IIIB期患者更可能，以及不接受辅助化疗的可能性更大。

问：吉非替尼皮疹怎么办？

1.不晒太阳、棉袜、皂基、保湿霜（不含酒精）

2.尿素软膏B6软膏氢化可的松软膏皮炎平维生素E护肤软膏

3.口服氯雷他定扑尔敏甲泼尼龙

4.夫西地酸溶液

5、金银花、野菊花浸泡敷或请中医开方。

6.需要严重减量甚至停药。

问：我有严重的腹泻和水样便。不吃蒙脱石粉是控制不住的。我一天吃三顿，就是拉稀。营养流失严重。什么情况下需要减药，减药会导致肿瘤进展吗？阿法替尼能有效预防脑转移吗？如何防止脑转？

答：需要减量，减10mg，最少减至20mg。严重腹泻一定要注意不要脱水和电解质流失，吃一蒙，吃蒸苹果。当剂量减至30mg时，官方研究显示血药浓度无明显下降，疗效稳定。

如果不能容忍，请尝试另一个 TKI。阿法替尼可入脑，但入脑效果优于9291和9291。

问：问！既然三代TKI一线治疗的数据这么好，是不是应该直接用三代TKI呢？但这很快就会消失吗？毕竟，目前的免疫疗法只对 20% 的人群有效。这对有目标的人来说不是很有效。

答案：9291 是一线选择，但不是优先选择。部分专家的意见是，如果使用9291一线治疗，只有15%-25%的患者在19个月的PFS后会进展到二级耐药途径，其余大部分患者可能无药可用.

如果先选择第一代或第二代TKI，60%的患者会在11-13个月的PFS后出现，9291治疗仍可继续，效果仍可维持11个月总体而言，PFS 事件是后者更长。 9291的直接使用人为地加速了肿瘤进化的步伐，这只是理论之一，需要明确结论。但9291入脑效果非常好，脑转移患者可以优先考虑。

问：中西医结合预防耐药和转移有具体的策略和案例吗？

回答：不可以，可以考虑华蟾素、槐耳颗粒等抗癌中药。

Q：二甲双胍合用有确定的结论吗？怎么用？

回答：不，2018年ASCO证实二甲双胍联合第一代或第二代EGFR-TKI对EGFR突变非小细胞肺癌患者的疗效优于单独使用EGFR-TKI。但未获得任何指南的认证。待研究。二甲双胍一天两次，一天一次。

问：曲美替尼可以用于靶点吗？

答案：不。这是一种 MEK 抑制剂。

Q：贝美曲塞二钠单药化疗与靶向药物（易瑞沙）同时使用能否延长靶向药物的耐药时间？四种单药化疗可以延长耐药时间多久？

回答：如果您有敏感的EGFR突变，不建议在化疗时使用靶向药物。已经进行了研究，但没有获得积极的结果。单独使用靶向药物就可以了。但当缓慢耐药或耐药发生时，可加用单药化疗延缓耐药。

Q：服用9291约半年，患者的症状是缓慢耐药。没有进行基因检测。他直接联系了184大约20天。服药前五天，肩痛消失，现在又回来了。挂了两瓶甘露醇后症状消失。这两天，患者嗓子嘶哑，肩膀酸痛，吃东西都觉得苦。有解决办法吗？

答：合用确实会有比较大的反应，主要是疲劳、胸闷、血压、肝酶。在这种情况下，建议重新检查患者。如果没有效果，可以停止使用184。后续处理请参考问题1.

Q：如果有21突变，有tp53耐药基因，出现短期耐药，没有t790突变，只能化疗吗？

回答：TP53 是 EGFR-TKI 药物的不良预后因素。这个真的没有什么好药。

问：我是一名突变患者。之前做过放化疗，现在正在服用靶向波西替尼。如果 耐药，我该怎么处理 20 突变患者？没有出路吗？

答：目前药物有限，试试阿法替尼±西妥昔单抗。有人尝试它的工作。但可以考虑常规化疗和免疫治疗。

问：9291 目前有效期为四个月。目前患者有心包积液和胸腔积液，但不多。他不能自己走路，否则心跳在110以上，呼吸急促，胸闷不能吃东西。请问如何处理

答：心包积液和胸腔积液都会影响心肺功能。可进行穿刺引流，并进行胸部药物灌注（如顺铂和贝伐单抗）。另外，如果其他病变也不稳定，肿胀标记升高，可以在9291的基础上加用贝伐单抗等其他药物。抗生素，阿帕替尼。 9291耐药后咨询。供参考。

问：我老公今年46岁，2018-2-4被确诊为晚期肺腺癌。左下叶有一个约2×3cm的结节，胸膜有少量转移灶。目前服用克唑替尼，肿瘤还是8×9mm。我身体状况良好。我一直在锻炼，但是天气越来越冷，我的手很容易冷。可以吃中药吗？比如北京广安门中医院

答：可以用中药调理。克唑替尼的常见不良反应有胃肠道反应、肝功能和水肿。

问：肺部有多个小结节，右上叶已切除，但左肺不确定是否转移，下一步治疗方案如何选择？

答：增强CT清晰。需要穿刺。确定病理类型，顺便检测PDL1。如果是腺癌，可以鉴定基因突变。并检查全身的进度，明确上述情况后制定综合计划。

问：6 月 19 日，我有一个椎体压力节段并接受了骨水泥手术，我的脊椎上有一个黑色的转移瘤。现在已经120天了，我还在吃止痛药。晚上我的背很痛。 ，你觉得是骨质受压的结果，还是骨转移的痛，有什么治疗方法吗？

答案：骨痛，止痛+治疗。镇痛剂以镇痛剂为基础，对剧烈疼痛建议进行神经阻滞治疗。治疗可采用局部放疗、锶89、常规静脉注射唑来膦酸。

问：我爸爸刚服用 治疗非小细胞腺癌。需要注意什么？

答案：1.不良反应：皮疹、腹泻、肝功能。避免日晒，定期监测肝功能。

2.定期检查病情，包括每 3 个月进行一次脑 CT。

3.注意间质性肺炎。 4.缓慢耐药阶段积极处理，可单独咨询。

Q：靶向治疗期间，肿瘤标志物持续升高，但影像无明显变化。我该怎么办？

答：如果反复复查后肿瘤标志物继续升高，仍表明进展缓慢。在加强审评的同时，可以加入一些新药如贝伐单抗、安罗替尼、阿帕替尼或单药化疗，以延缓耐药性。之后，可以选择性地进行基因检测，以确定耐药性的原因。制定抵抗后战略。对于孤立性进展，可辅以放疗等局部治疗。

问：长期治疗的保肝方法是什么？

答：定期复查肝功能。对于不是很成问题的肝功能指标异常，一般可以服用一些保肝药物，如水飞蓟宾胶囊、复方甘草甜素片等。如果肝功能明显异常，静脉内酶减、黄疸、蛋白升高是必须的。必要时减少目标药物剂量。遵医嘱即可。

Q：产生耐药现象？第三代是什么时候？这段时间该怎么办

答：定期检查肿瘤指标、影像学检查（CT、MRI等），注意患者主观体感变化。第一代抵抗时间一般为11个月，最长为2-3年，视个体差异而定。

问：EGFR一线耐药有哪些症状？

回答：1.部分患者可能会出现症状加重，如咳嗽加重、胸痛等。 2.肿胀的痕迹也可能出现升高。 3.意外的全身症状，如疲劳增加、食欲下降等。3.在常规 CT 扫描期间不应忘记转移部位的症状。

问：恶性黑色素瘤有靶向药物吗？

答：检测BRAF基因突变，如果有突变，可以用达拉非尼±曲美替尼、威罗非尼等。疗效确认。另外，黑色素瘤的免疫效果好，黏膜黑色素瘤的效果稍差。

Q：小细胞肺癌化疗引起心肌梗死时如何控制肿瘤？放疗联合PD1怎么样？我可以吃点药吗？

A：我不知道恢复的怎么样。服药可以从口服化疗药物、依托泊苷和拓扑替康胶囊开始。 PD1可以用，但是对小细胞肺癌的效果不高，所以组合方法是正确的。但是胸部放射治疗药物控制着对心脏的辐射剂量。多靶点药物安罗替尼有高血压副作用，不适用于心肌梗塞。

问：肺腺癌术后，康纳治疗，癌胚抗原5.术后7个月5个，癌胚抗原6.5个10个月复查，是康马纳耐药吗

回答：可以再次观察，结合体感变化，如果担心的话可以加贝伐单抗、安罗替尼等。

Q：我做了完整版的ok伴侣基因检测，检测结果解读如下：一.免疫相关：1.PD-L1免疫组化阳性>50%< @2.微型卫星稳定。 3.93%的肺腺癌患者的肿瘤突变负荷高于。本例患者免疫治疗获益很大，无阴性基因突变二.靶向相关性：1.HER2扩增，NCCN指南推荐T-DM1可用于HER2突变的非小细胞肺癌。 EGFR和HER2酪氨酸激酶受体抑制剂阿法替尼已获FDA批准用于EGFR不耐药患者

答：HER2+扩增一般以免疫组化为主，3+的靶点药物使用明确，2+需要考虑。所以我不知道你扩展了多少。

T-DM1 尚未在中国上市。这种药物是化疗和靶向的结合物，需要患者有一定的体质。 PDL1高表达，>50%的患者，如果检测正确，PD1单药治疗可能是首选。

Q：我用了四个月阿法替尼，效果不是很理想。病灶略有扩大。我该如何治疗？

我不知道你有什么样的突变。目前有耐药趋势，此时可加用贝伐单抗和安罗替尼来延缓。密切。如何切换靶点药物需要了解您的基因突变类型。

问：我在10月2日晚上第一次咳血，一直咳到10月4日

在医院，可以口服少量云南白药，大量患者住院。支气管镜检查清楚，需要栓塞。观察你的血压。避免使用抗血管药物。

Q：你好，请问一下，我妈易瑞沙耐药五个月了，2992单药淋巴结肿大，9291单药；我该怎么吃药？

答案：遵循指南。如果病人体质没问题，就应该接受化疗。如果患者体质差，无法承受，可尝试易瑞沙与阿帕替尼、安罗替尼联合使用（效果不确定）。如果 PDL1 表达水平为阳性或更高，则可以尝试 PD1.

问：小细胞肺癌脑转移用什么药比较好？

答案：放疗、替莫唑胺、尼莫司汀、贝伐单抗+化疗。

问：我家患有肺鳞状细胞癌。我买了一瓶特罗凯来盲目尝试。需要注意什么？

A：如果没有出血，可以加用多靶点药物安罗替尼。可遵医嘱使用。

问：老师您好！我父亲患有晚期非小细胞肺癌，广泛骨转移，脑转移，淋巴转移，外显子突变，正在服用易瑞沙。我可以使用纳武单抗或派姆单抗吗？

答：目前有效条件下不需要联合使用PD1.这两种药物联合发生间质性肺炎的可能性太大。易瑞沙抗性后，可以查一下。如果有突变，可以直接将9291.PD1单克隆抗体换成EGFR突变肺癌患者。一点点。

Q：请问alk突变丰度如何5.3%，克唑替尼效果如何？

A：没有 ALK 融合？只有突变？原则上，ALK融合是驱动肺癌形成的原因，突变是耐药的原因。

Q：服用盐酸厄洛替尼12个月后如何知道耐药，耐药后怎么办？九个月的血液基因检测未检测到突变。

：耐药症状见上图。耐药后可以进行基因检测，主要是如果阳性替代9291.60%的患者是阳性患者。如果没有，看看是否还有其他原因导致耐药，比如其他基因激活引起的旁路激活，可以采用联合的方式。对于基因检测阴性的患者，考虑到假阴性的存在，也可以试试9291.如果还是无效，体质好的可以换化疗，体质差的可以换多种靶向药物方案的组合。在PDL1具有一定表达水平的条件下进行免疫。

问：我患有晚期肺腺癌，没有基因突变，全身多处骨转移。如果我盲目测试，我应该尝试哪一个

A：验血？组织检查？你抽烟吗？是否检测到 PDL1？你的体质怎么样？

Q：老师阿帕替尼对肺癌有什么作用？我的家人现在都在用，暂时感觉还不错。我做过基因检测，

答：三线药比安慰剂好，但有效率不高，控制病情不发展的能力还可以。正如讲座中提到的，药物可以积极与其他方法结合使用。

问：我的爱人被诊断出患有肺腺癌。她用特罗凯对这种药产生了耐药性，然后改成了9291，现在效果不好。我能做什么？

答案：参考问题 1

问：我可以使用 804 治疗肺腺癌脑转移瘤吗？ ！ ?

A：有基因突变吗？如果是EGFR的常见突变，9291可能更好。 804进入大脑的效果目前还不是很确定，至少没有研究。此外，3759对EGFR突变的脑转移瘤也有很好的疗效。如其他突变，放疗也应积极参考。替莫唑胺可食用。贝伐单抗可用。

问：你好，我妈妈做了EGFR检测，对吉非替尼耐药7个月了。验血有突变。对奥希替尼耐药 5 个月。现在怎么办？化疗、基因检测，还是直接安罗替尼？还有，奥希替尼与第一代药物联用，多么合用的方法。您是一天服用奥希替尼，明天服用吉非替尼，后天服用奥希替尼吗？

答案：9291耐药后治疗可以结合问题1的答案。也可以直接吃安罗替尼。如果体质OK，建议9291与安罗替尼联用。一代三代，正常剂量即可，也可从小剂量尝试患者耐受剂量方案。

问：老师，克拉斯突变可以吃什么药？

回答：目前没有比化疗更有效的药物。可用方案：曲美替尼 + 多西他赛，PD1、CDK4/6 抑制剂。这个突变可以忽略。

Q：贝伐单抗联合易瑞沙的效果如何？副作用说明？ 21基因突变的肺腺癌，易瑞沙能否与纳武利尤单抗联用

回答：是的，与单药易瑞沙相比，PFS可延长4个月。然而，贝伐单抗可能不方便在医院内外频繁使用。与单独使用靶向药物相比，高血压和蛋白尿的发生率更高。

不建议同时使用易瑞沙+PD1，间质性肺炎的几率太高。

Q：除了突变，还有BRAF突变。你见过 BRAF 突变吗？对EGFR-tki有什么影响

：一般来说BRAF有一个驱动的意思是BRAF或者.不清楚你的 A 是否有效。

Q：9291+184两个月CT和体感有效，但是血象太低，停184后逐渐恢复，各方听说情况好转，如果有进展可以加入吗再来一次？

回答：可以，您可以减少剂量或尝试另一种 MET 抑制剂。

Q：目标耐久后是否需要再次测试？还是直接替换掉后面的二三代？

答案：标准是需要。 EGFR有一个常见的突变，已经使用了很长时间了一代。如果一定要长期使用，那就是抗药性。由于变异概率大，可以尝试直接跳转。

问：你好，我想知道小细胞肺癌有没有靶向药物

答：安罗替尼、阿帕替尼、奥拉帕尼+替莫唑胺，这些方案一般都用在三线，建议一线结合。其他靶向药物目前处于实验阶段。

问：肺鳞癌需要做基因检测吗？

回答：阿法替尼被批准用于肺鳞状细胞癌的二线适应症。二线使用不需要，但疗效一般。如果用于第一次治疗，则另说。