肝癌术后为什么会复发？如何有效预防肝癌复发呢？

肝癌是全球第二大癌症死亡原因，其中肝细胞癌 (HCC) 是最常见的肝癌类型。在全球范围内，近一半的新发肝癌病例发生在中国。晚期肝细胞癌患者的治疗选择非常有限。目前获批的治疗方案肿瘤无进展生存期约为3-7个月，患者总生存期约为9-13个月。

肝癌五年生存率

美国ASCO官网数据显示，肝癌患者五年生存率较低：

p>

44%的患者被诊断为早期肝癌，5年生存率为31%。

如果肝癌已经扩散到周围组织或器官和/或区域淋巴结，5年生存率为11%。

如果癌症已经扩散到身体的远处，5年生存率为2%。

但是，即使发现癌症处于晚期，也有多种治疗方法可以帮助肝癌患者延长寿命。手术是肝癌患者的最佳治疗选择。大多数患者首先想到的是手术切除，但手术切除后仍面临复发风险。

为什么会复发？如何有效预防肝癌复发？复发后如何治疗？

为什么肝癌手术后会复发？

这与术前肿瘤内可能存在微播散灶或多中心发生有关。

从视觉上理解，肿瘤组织就像一个犯罪团伙，虽然你破坏了它的巢穴（手术切除原发肿瘤），但仍然没有发现一些小窝点，或者一些肿瘤细胞已经逃过一劫，而这些落网的犯罪分子是复发的隐患，未来还会卷土重来，长成新的肿瘤（肿瘤复发转移）。

另外，乙型肝炎（乙型肝炎病毒感染）是我国肝癌的主要原因，约80%的患者患有乙型肝炎。病毒感染持续存在，肿瘤产生的微环境没有改变，而且这一发展步骤不会中断。就像一块被污染的土壤，一长就长的植物是不正常的。

如何预防肝癌术后复发

高危患者应遵医嘱，配合治疗

你可能要问了，我做了手术，肝癌也切除了，为什么还要继续治疗？

这是因为有些肝癌不是在早期发现的。虽然可以进行手术，但肝癌细胞逃逸的可能性很大，或者肝癌的小窝（小病灶）是手术无法做到的，需要后续治疗才能消除这些散在的肝癌细胞。这种治疗也称为辅助治疗。

若术前存在上述情况，则为复发转移高危人群，甲胎蛋白（AFP）水平高，单个肿瘤直径>5cm，多结节肝癌，肝癌侵犯血管或病理暗示性静脉。导管内瘤栓等。具体的后续治疗应遵照医嘱并根据自身情况进行。相关辅助治疗包括：介入化疗栓塞（TACE）、靶向治疗（乐伐替尼、索拉非尼等）、免疫治疗（胸腺素、干扰素-α等）、中药（槐耳颗粒等）。

低危患者勿马虎，定期复查

肿瘤是一个狡猾的敌人，即使没有上述高危因素，我们也不能掉以轻心。术后需定期检查，密切关注身体恢复情况。

一般术后3个月内应每月复查一次。如果结果表明肿瘤没有复发和转移，此后应每3个月复查一次。 3年后，复发风险降低，每6个月可延长复查一次。 （具体以医嘱为准）

检查内容通常包括肝脏影像学（腹部超声，必要时增强磁共振）、甲胎蛋白（AFP）、肝功能和乙肝指标。

不能停止治疗病毒药物，从源头上防治

乙型肝炎是 80% 的肝癌患者的罪魁祸首。目前乙肝还不能完全治愈，肝脏中的乙肝病毒可以全部清除，不能放松警惕。

对于乙型肝炎的肝癌患者，抗病毒治疗应始终坚持肝癌治疗的全过程，这方面核苷（酸）类药物如恩替卡韦、替诺福韦、肾上腺素是首选。福韦酯等

饮食要均衡易消化，忌讳不可触碰

术后饮食要清淡，尽量吃容易消化的食物，并适当增加优质蛋白质的摄入，如鸡肉和鸡蛋、鱼、虾等，可少食。食材方面，无需过分忌口，保证没有过敏等不适可以适量食用。但以下三点是禁忌，必须遵守：

远离烟酒！烟酒不分家，都与癌症息息相关。尤其是酒精需要经过肝脏代谢，手术后脆弱的肝脏会更加恶化。

避免过期、发霉和腌制的食物！这些食物很可能含有黄曲霉毒素或过量的亚硝酸盐，会导致肝癌。

避免粗糙和坚硬的食物！肝癌、肝硬化患者常伴有胃底食管静脉曲张，易导致曲张血管出血，加重病情。

适当的运动，乐观的心态，积极的生活

以上是如何从生理层面预防复发，但心理因素也很重要，尽量保持积极乐观的心态，让生活慢下来，做个佛系。

运动可以让人心情舒畅，选择一些温和的运动，比如做家务、散步、打太极拳等。也可以出去散散步，亲近大自然，感受一下生命力。不要担心你的烦恼，和你的家人和朋友谈谈。保持好心情，全方位提高免疫力，增加抗击肿瘤的本钱。

最新的肝癌治疗方法？

在肝癌治疗方案的选择上，除了局部手术，还有哪些需要全身治疗？

国家卫健委2019年版《原发性肝癌诊疗标准》提出，IIb期及以上患者可以接受全身治疗，包括全身化疗、新型免疫治疗、分子靶向治疗、基础肝病治疗。

靶向和免疫疗法开启肝癌治疗的里程碑。

靶向治疗药物包括：、、、、等，单药靶向治疗。

强强联合：K药联合乐伐替尼，一线OS长达22.0个月，完全缓解达11%

-524/116试验：评价K药联合乐伐替尼一线治疗无法局部治疗的晚期不可切除肝细胞癌（HCC）患者的疗效和安全性；同时，K药联合乐伐替尼获得美国FDA（BTD）突破性疗法认定。

结果：中位 OS：22.0 个月（95% CI，20.4~NE），中位 PFS：9.3 个月（95% CI，7.1~9.7).

ORR：46%（95% CI，36~56.3)，CR为11%。≥3级不良反应发生率为67%；≥4级不良反应发生率反应为 4%。最常见的 3 级 TRAE 为高血压 (17%)。

为王：双免D+T，一线OS可达18.7m！

p>

本研究评价PD-L1单克隆抗体（，I药）联合CTLA-4单克隆抗体（T药）治疗晚期肝细胞癌的疗效、耐受性和生物学活性。

第三部分试验设计共纳入 332 名患者，分为四组：

T300+D 组（n=65）：患者接受 300 mg T 药物 I + 1500 mg I 药物 1 个疗程 [Q4W]；

T75+D组（n=45）：患者使用75mg T药+ I药4次）疗程结束后使用药物[Q4W]；

单药D组（n=64）：患者使用1500 mg（Q4W）；

单药T组（n=33）：患者使用750 mg（Q4W）。

测试结果（T300+D组VS T75+D组VS单剂D组VS单剂T组）：

p>

mOS 为 18.7 个月 (10.8-NR) vs 11.3 (8.4-14.6)@ > vs 11.7 (8.5-16.9) vs 17.1 个月 (10.9-NR );

ORR 为 22.7%(13.8-33.8) 与 9.5% (4.2-1 7.9) vs 9.6%(4.7-17.0) vs 7.2%(2.@ >4-16.1);

3/4 级不良反应为 35.1% vs 24. 4% vs 17.8% vs 42.0%

<@k 54@>

中文项目：多纳非尼、阿帕替尼、数据闪耀

1）多纳非尼（氘代索拉非尼）一线治疗数据大放异彩

该研究是由中国学者发起的一项随机、开放标签的II/III期临床研究。共有668名中国晚期肝癌患者入组，一线随机接受多纳非尼（0.2g，每日2次口服）和索拉非尼（0.4g，每日2次口服）为主要终点是操作系统。

试验结果（多纳非尼 vs 索拉非尼）：

mOS：12.1 个月 vs 10.3 个月（HR 为 0.831，p = 0.0363)，ITT 的 OS（意向人群）分别为 12.0 个月和 10.1 个月（HR 为 0.839，p = 0.0446);

mPFS：3.7 个月 vs 3.6 个月（p = 0.2824);

ORR：4.6% vs 2.7%（p=0.2448);

DCR：30.8% vs 28.7%（p = 0.5532);

≥3级不良反应：57.4% vs 67.5% (p = 0.0082).

2）阿帕替尼二线治疗OS数据出炉

研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的 III 期临床试验。共纳入393例患者，按2：1随机分为阿帕替尼实验组（次/天）和安慰剂对照组（模拟片/天）。

结果显示，阿帕替尼组的中位 OS 比安慰剂组长 2 个月（8.7 个月 vs 6.8 个月 HR 0.@ >785 [95% CI 0.617-0.998]; p=0.0476), PFS (4.5 个月 vs 1.@ >9 ; HR 0. @>471 [95%CI0.369-0.601]；p˂0.0001） 和 ORR (10.@ >7% vs1. @>5%，p˂0.001）也有显着提升。

3）国内PD-1语音：联合安洛ASCO海报公告。

共纳入 31 名患者，中位治疗时间为 6 个周期。 ORR为24%，%，中位TTP8.8个月； ≥ 3 级 TRAE 仅 12.9%。