肝癌是一种怎样的疾病？如何治疗肝癌以及预防和治疗

肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，其在人体中的作用不言而喻。正因为如此，肝脏也极易受到不良生活习惯等因素的损害。肝癌是发生在肝脏的恶性肿瘤，与饮酒、病毒性肝炎、食物霉变和遗传因素有关。

2月以来，关于肝癌的消息层出不穷。一是著名音乐家赵英俊死于肝癌。20多天后，著名影星吴孟达也因肝癌去世。相关热点事件再次引发公众对肝癌乃至癌症防治的讨论和关注。那么，肝癌是一种什么样的疾病呢？如何治疗和预防肝癌？带着这些疑问，今天我们就给大家介绍一些关于肝脏保护和肝癌防治的常识。

1.医疗科技的发展带来希望

根据美国癌症协会期刊CA J Clin 2020年版《全球癌症统计》，在导致死亡最多的癌症中，肝癌第三次超过胃癌。在我国，肝癌也是最常见的恶性肿瘤之一，在东南沿海地区发病率较高。我国肝癌患者的中位年龄为40~50岁，男性多于女性。然而，随着医疗技术的发展，从手术、化疗干预，到靶向药物、免疫治疗等方法日新月异。如今，肝癌在一定程度上不再是晚期疾病，癌症（包括肝癌）的治疗也不再局限于单一的手术或化疗。

2.靶向药物在我国的应用

我国晚期肝癌治疗的靶向药物有哪些？根据《肝癌靶向治疗专家共识（草案）》，2008年，美国临床肿瘤学会（ASCO）在中国首次报道了索拉非尼治疗晚期肝癌的结果（研究）。同年7月，原国家食品药品监督管理局批准索拉非尼用于治疗肝癌在国内上市。在接下来的10年里，索拉非尼在中国晚期肝癌患者的治疗中发挥了重要作用，超过160,000名患者接受了索拉非尼治疗。2017年12月，瑞戈非尼和乐伐替尼先后在中国获批，这不仅增加了我国晚期肝癌患者一线治疗的选择，而且提供了可持续的长期治疗。此外，国内靶向药物近年来也表现出良好疗效，包括阿帕替尼、多纳非尼、安罗替尼等。

3.用药建议

随着靶向药物种类的增多，治疗方案的选择也多样化。根据专家共识，将某一治疗方案的推荐等级分为四级，证据等级分为五级，供临床医生参考的权威治疗意见。（表 2，3）

专家意见一：靶向药物一线治疗

对于不适合手术或放疗的晚期肝细胞癌（HCC）患者的一线治疗，可选择索拉非尼（1级推荐，1类证据）和乐伐替尼（1级推荐，1类证据）；也可考虑多那非尼（2级推荐，1类证据，中国未列出）；谨慎选择阿帕替尼（3级推荐，2类证据）和安罗替尼（3级推荐，3类证据）。

----相关药品：

●索拉非尼：临床研究证实，索拉非尼一线治疗晚期HCC有效，不能耐受的不良反应发生率在可接受范围内。

●乐伐替尼：疗效与索拉非尼相当，达到临床研究的主要终点。

专家意见2：靶向药物单药二线治疗

对于不适合手术或放疗的晚期HCC，当一线治疗无效时，可选择瑞戈非尼作为二线治疗（1级推荐，1类证据）；也可考虑阿帕替尼（2级推荐，1类证据，未获得适应证），卡博替尼（2级推荐，1类证据，中国未上市），雷莫芦单抗（2级推荐，1类证据，中国未上市） ; 谨慎选择安罗替尼（3级推荐，3类证据）。

---相关药物：

二线治疗方面，瑞戈非尼、阿帕替尼、卡博替尼、雷莫芦单抗均已获得临床试验证实。但阿帕替尼在中国尚未获批用于HCC适应症，卡博替尼和雷莫芦单抗在中国均未上市，因此在共识中推荐为2级。

专家意见3：靶向药物与免疫检查点抑制剂（ICIs）的联合用药

对于不适合手术或放疗且肝功能分级-Pugh A（轻度）的局部晚期和转移性HCC患者，贝伐单抗联合是一线治疗选择（1级推荐，1类证据）；其他抗血管生成靶向药物（贝伐单抗、小分子酪氨酸激酶抑制剂）联合免疫检查点抑制剂（ICIs）的联合方案也可以慎重选择（2级推荐，3类证据）。）。

---相关药物：

贝伐珠单抗联合阿特珠单抗：根据罗氏150 III期研究结果，阿特珠单抗联合贝伐珠单抗已成为肝功能-Pugh A级晚期HCC患者的新一线治疗药物。选择。

专家意见4：靶向药物与其他药物的联合用药

目前相关研究尚未证实多种靶向药物联合或靶向药物联合化疗可显着提高患者生存率，因此不推荐联合用药（不推荐，1型证据）。

4.癌症预防，早发现早治疗，定期检查

两位明星患肝癌的消息非常突然和令人遗憾，也提醒我们要关注肝癌这样的“无声杀手”。对于肝脏这个沉默的器官来说，由于没有任何症状，肝癌往往很难在早期被发现。

因此，肝癌的预防和定期筛查变得非常重要。最方便的方法是定期进行肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（-，AFP）和其他肿瘤标志物。尤其针对肝癌高危人群（乙型肝炎病毒（B，HBV）和/或丙型肝炎病毒（C，HCV）感染、长期酗酒（酒精性肝病）、非酒精性脂肪性肝炎、食用黄曲霉毒素污染食物、血吸虫病等各种原因引起的肝硬化、有肝癌家族史的人，其中40岁以上的男性应定期检查（建议至少每6个月检查一次）。

而最近的研究表明，糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝损伤也是HCC的危险因素，值得关注。因此，对于35岁以上的男性和45岁以上的肝癌高危人群，应定期进行筛查。因此，针对这些高危人群的预防建议是：

① 接种乙型肝炎疫苗；

②慢性病毒性肝炎患者应尽快接受规范的抗病毒治疗，以控制肝炎病毒的复制；

③戒酒或减少饮酒；

④ 饮食清淡，减少油腻食物的摄入；

⑤ 避免摄入发霉的食物；

⑥ 保持良好的生活习惯，作息规律，不经常熬夜；