2022版肝胆癌NCCN指南——什么样的新“礼物”

重！ 2022年肝癌NCCN指南更新，一线治疗增加新药。阅读前请点击“关注”。健康信息将每天定期发送。让米健陪你壮胆，拥抱爱，抗癌路上，你不会孤单。

近日，全球癌症治疗权威指南——NCCN肝胆癌指南2022版再次更新治疗要点，为临床用药或治疗方案的选择增加了不同的新内容。一起来看看最新的攻略给酒吧带来了哪些新的“礼物”吧。

一、“I药”和“K药”成为肝癌一线治疗新推荐

肝癌全身治疗的推荐一线药物又增加了两个新朋友：度伐利特抗帕博利珠单抗和帕博利珠单抗。

1、杜伐单抗

基于该研究良好的实验结果，成为一线药物推荐的新选择。研究对象为未接受全身治疗的肝癌患者，随机分为方案组、度伐单抗组、索拉非尼组。方案是患者首先接受 和 的组合，然后每 4 周单独接受 。

数据截止时：该方案的中位总生存期（mOS）达到16.4个月，超过索拉非尼的13.8个月； 单药治疗也取得了良好的疗效，中位总生存期（mOS）为16.6个月，患者的耐受性也优于索拉非尼[1]。

2、派姆单抗

先前-224研究的队列1中的研究表明，派姆单抗对先前接受过索拉非尼治疗的患者有效。然后基于-224研究队列2研究证明了派姆单抗在未经全身治疗的晚期肝癌患者中的疗效和安全性。

共有 51 名患者参加了使用 单药治疗的研究。结果显示，客观缓解率（ORR）为16%，均为部分缓解（PR）；疾病控制率（DCR）57%； 70% 的患者持续缓解≥12 个月；中位无进展生存期（mPFS）为4个月，12个月PFS率为24%；中位总生存期 (mOS) 为 17 12 个月 OS 率为 58% [2]。

派姆单抗作为单药在未经全身治疗的晚期肝癌患者治疗中表现出良好的抗肿瘤强度，显着延长了患者的总生存期。

NCCN 指南系统性治疗建议

总结

本次指南更新后，目前一线全身共有6个治疗方案，第一个方案是阿特珠单抗+贝伐单抗（T+A）；在其他一线选择中，一线靶向单药治疗可以使用索拉非尼或瓦替尼，一线免疫单药治疗还增加了和；但是，如果患者不适合使用酪氨酸激酶抑制剂或其他抗血管生成药物 ，则建议进行一线全身治疗。

二、调整雷莫芦单抗在二线治疗中的应用范围

雷莫芦单抗对既往接受过索拉非尼治疗的肝癌患者是一种有效的治疗方法。药物，本次指南更新明确规定了雷莫芦单抗的使用范围：仅适用于AFP≥/ml和A类患者。

雷莫芦单抗用作肝癌全身治疗的二线药物。根据实验的亚组分析，AFP（甲胎蛋白）超过/ml的患者可以从雷莫芦单抗治疗中获益。受益 [3]。

在这个明确的实验结果的基础上，进行了-2实验。结果显示，雷莫芦单抗组的总生存期（mOS）明显长于安慰剂组，分别8.5个月vs7.3个月，达到了研究的主要终点[ 4]。进一步证实雷莫芦单抗对特定AFP≥/ml和A级患者具有良好的临床疗效。

三、2022 年巴塞罗那肝细胞癌新分期

巴塞罗那肝癌分期（BCLC）是目前最常用的肝癌分期，可用于预测肝癌的预后。可指导最佳治疗方案的选择，具有较强的临床指导意义。这也是自2018版巴塞罗那分期发布以来的第一次更新。详情如下：

BCLC阶段

0 期（非常早期）：单个病变≤2 cm，肝功能保留，PS 0

A期（早期）：单个病灶>gt2 cm或≤3个病灶，每个≤3cm，肝功能保留，PS 0

B 期（中间）：多处病变，肝功能保留，PS 0

C 期（晚期）：门静脉侵犯和/或肝外扩散，肝功能保留，PS 1-2

D 期（终末期）：任何肿瘤负荷、终末期肝功能、PS 3-4

NCCN BCLC 分期指南

根据《BCLC预后预测与治疗推荐策略（2022版）》[5]：

四、其他更新

除了上述诊疗方案的更新外，部分内容也进行了更清晰的细化：

1、@ >附加放疗剂量：增加了外放疗的剂量和方法。大分割放疗剂量为37.5-72 Gy/10-15f，传统分割放疗50-66 Gy/25-33f。

2、修改手术治疗原则：不能手术及其他治疗后缓解的患者可考虑手术切除，但具体切除标准建议咨询内科肿瘤科医生和多学科团队确定手术时机和全身治疗。

1、6@>补充影像学检查标准：病毒性肝炎患者出现完全或持续性病毒反应，如对治疗有反应，应继续筛查，以免错过疾病的早期发现和治疗.

1、7@>缩短术后复查间隔：建议影像学检查每3-6个月一次，持续2年，以后每6个月一次。 2 年内每 3-6 个月检查一次甲胎蛋白 (AFP)，之后每 6 个月检查一次。

本次更新为一线治疗和新的临床分期方法增加了两个新朋友。未来临床治疗的选择也将变得更加灵活灵活。同时，其他细化条目也为临床指导注入了新的内容，期待未来在诊疗方面有更多突破，为肝癌患者带来更多福祉。