大多数肿瘤患者晚期难治性腹水的治疗有哪些方法呢？

大多数癌症患者在晚期会出现顽固性腹水，发生率约为15%-50%。多见于肝癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等，一旦发生恶性腹水，患者中位生存时间5.7个月，一年生存率小于15%，严重影响患者的生活质量。

如何判断腹水的存在？

正常情况下，腹腔内积液少于50ml。任何病理状态引起的腹腔体积增加都称为腹水。

国际腹水协会（Club，IAC）提出的腹水分级系统：

●少量腹水，肝肾间隙、盆腔及肝右上前间隙出现腹水，只能超声检测。

●中度腹水。除上述部位外，胆囊床、膀胱、大网膜囊、脾脏周围均无回声区，呈中度对称的腹部膨隆。

●腹水大或明显，肝脾、骨盆、肠袢周围可见无回声区，肠系膜及肠管可见漂浮在消声液中，外观可见明显的腹部膨隆。

腹水的原因有哪些？

恶性肿瘤引起腹水的原因有很多，大致有以下几个原因：

● 细胞造成膈下淋巴管阻塞，增加淋巴液的静水压，造成淋巴引流受阻；

●肿瘤浸润腹膜或肠壁，造成血管内皮损伤，血管通透性增加；

●各种原因引起的低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低；

●肿瘤压迫门静脉和下腔静脉

●腹水肿瘤局部分泌的基质金属蛋白酶（MMPs）水平的变化

●高血管内皮生长因子（VEGF）及其受体

表达，促进肿瘤细胞的生长和转移以及恶性腹水的形成。

恶性腹水的治疗方法有哪些？

腹腔穿刺置管引流：腹腔穿刺引流术是治疗恶性腹水的有效方法。能迅速缓解患者腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，但腹腔穿刺引流率高达84.8%。低钠血症。该管可以放置在腹腔中长达 18 个月。

腹腔化疗和腹腔热灌注化疗（）：腹腔化疗是将化疗药物注入腹腔，增加腹腔局部药物浓度。根据多项小型临床研究，腹腔注射5-FU或紫杉醇治疗恶性腹水的疗效为82.5%-88.9%。

图为腹腔热灌注装置

腹腔热灌注化疗（）是热疗和化疗的结合。根据一些随机对照研究，与单纯腹腔灌注相比，短期客观缓解率有明显提高。

生物反应调节剂：IL-2、TNF-a、 细胞壁骨架、等生物反应调节剂可单独或联合用于治疗恶性腹水。杨晓红等。应用IL-2腹腔灌注治疗恶性腹水52例，腹水明显减少，20例腹水癌细胞转阴。

生长抑素：生长抑素奥曲肽具有减少胰液产生的作用。有报道每周一次腹腔注射奥曲肽0.3mg，六周后腹水明显减少，提示生长抑素有抑制恶性腹水形成的作用。

：是一种针对靶点的三功能抗体，可以同时激活T细胞和免疫辅助细胞，从而破坏表达的肿瘤细胞。研究发现，腹腔注射卡妥昔单抗可显着减少69%的卵巢癌患者的腹水并长期维持。有望成为治疗卵巢癌癌性腹水的一种治疗选择。

贝伐单抗：鉴于VEGF在腹水形成中的作用，抗VEGF贝伐单抗可用于恶性腹水患者的治疗。一项肝癌恶性腹水临床研究纳入64例肝癌恶性腹水患者。按随机数字表分为观察组和对照组，每组32例。观察组患者在顺铂灌注引流的基础上采用贝伐单抗腹腔灌注治疗,对照组患者采用顺铂腹腔灌注引流治疗。比较两组的临床疗效、KPS评分及不良反应。结果观察组总有效率84.4%，高于56. 3% 的对照组。差异具有统计学意义。

复方苦参注射液：复方苦参注射液针对非小细胞肺癌、胃肠道肿瘤和肝癌的治疗，可提高治疗有效率，改善生活质量，缓解疼痛。一些临床研究发现，复方苦参注射液治疗恶性腹水的疗效不亚于单药顺铂，且副作用明显低于后者，可作为高效替代品对于顺铂。

中药芒硝外敷艾灸：芒硝作为中药芒硝，药理研究表明芒硝中含有离子硫酸根。高渗透压作用于腹壁组织，摄入腹腔内大量渗出液，加速炎症的吸收。研究表明芒硝能降低血浆脂多糖和内毒素水平，减少腹水。灸神觉穴也可以一定程度上减少腹水，但缺乏高水平的循证医学。

腹水是晚期癌症患者常见的并发症之一，通常难以治疗。单用利尿方法往往难以达到满意的效果。需要综合运用各种治疗方法，才能达到更好的效果。