EGFR晚期肺癌，直接用三代靶向药奥希替尼，还是先一代后三代？

时间：2022.06.18作者： 浏览次数：422

对于晚期EGFR肺癌，直接使用第三代靶向药物奥希替尼，还是第一代和第三代？ -肺癌 - 瑞德生健康网

近日，最新的国家医保目录公布，奥希替尼的医保适应症扩大，EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌一线治疗的适应症也进入医保，涵盖范围更广。

对于晚期EGFR肺癌，目前的NCAA（美国国家综合癌症网络）癌症指南、ESMO（欧洲医学肿瘤学会）肺癌指南、日本肺癌临床指南均推荐第三代肺癌靶向药物奥希替尼首选药物。

治疗EGFR突变阳性肺癌的靶向药物已有三代，目前在中国获批上市的有：

第一代：吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（康马纳）；

第二代：阿法替尼、达克替尼；

第三代：奥希替尼、阿美替尼。

就疗效而言，无疑是疗效最强的第三代靶向药物。根据临床试验结果，一线使用奥希替尼治疗EGFR阳性肺癌，患者中位总生存期为41.4个月，是第一代的2倍靶向药物！

在实际治疗中，由于耐药问题，这些靶向药物可以联合使用。目前有三种靶向治疗方案：

先用第一代靶向药，发生基因突变耐药后再用第三代靶向药，称为1+3；

先用二代靶向药，发生基因突变耐药后再用第三代靶向药，称为2+3；

直接使用第三代靶向药物，耐药后使用其他治疗方法，称为3+X。

三种靶向治疗方案中哪一种更好？是先用第一代还是第二代靶向药，耐药后再用第三代靶向药，还是直接用第三代靶向药奥希替尼，以后再想其他方法耐药性？

研究团队通过临床试验直接比较了这三种靶向治疗方案的疗效，发现肺癌患者的生存率存在显着差异。

采用1+3方案，患者中位总生存期为36.7个月；采用2+3方案，患者中位总生存期为30.1个月；并且采用3+X方案，患者的中位总生存期超过41.4个月。

显然，疗效最好的是3+X方案，也就是说直接用奥希替尼一线治疗可以延长肺癌患者的寿命。

为什么多个权威肿瘤临床指南一致推荐奥希替尼作为首选靶向药物？除了临床试验数据显示患者直接服用奥希替尼延长寿命外，还有更多原因。

首先，先选择第一代或第二代靶向药物，耐药后再使用第三代靶向药物。有一个前提，第三代靶向药一定是基因突变引起的耐药。但是，相当一部分耐药性不是由基因突变引起的，其次是其他基因突变。此时不能使用第三代靶向药物。

其次，根据临床统计，选择第一代或第二代靶向药物进行一线治疗的肺癌患者中，不超过40%的患者最终可以使用第三代靶向药物。很多患者因为经济原因、身体条件等原因没有使用第三代靶向药物，这样好的靶向药物就白白浪费了。

因此，越来越多的专家建议在治疗初期使用奥希替尼，先用最好的药。

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本文链接：

肺腺癌脑转移晚期要吃第一代靶向药还是第三代靶向药_真医生解答-博士春雨

肺腺癌脑转移晚期需服用第一代靶向药物或第三代靶向药物（女，72岁）

你好，你做过基因检测吗？

如果有EGFR突变，三代药可以直接使用，但三代药可能不报销。

我已经做到了。吃一代可以吗？如果我吃一代，需要多长时间才能看到有效果，应该多久检查一次？

第一代药可以吃多久，第三代药可以吃多久

一般来说，如果灵敏度好的话，可能需要十天左右才会有效果。检查通常在一个月后重新检查。

具体多长时间因人而异。

一代二代三代不都是这样吃的吗？

没有。

这取决于耐药后基因检测的结果。

肺癌吃吉非替尼耐药能吃三代吗_易瑞沙治愈肺癌耐药_肺癌易瑞沙耐药

现在病人的肝骨已经转移了，胃不舒服，没有食欲。我们怎样才能减轻病人的痛苦

对症可服用开胃护胃药。

总是排痰，

可用于止咳化痰。如果病情得到控制，症状就会得到缓解。

有什么药可以增强食欲，

可以使用甲地孕酮分散片

护胃药有哪些

我的胃怎么了

没有食欲，恶心和呕吐

肝肿瘤3.5～4.0

相关检验信息？

出于隐私考虑，图片无法显示

感觉不像是一个胃病。

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这种症状应该与脑转移有关。

什么药？

可使用甘露醇等脱水和降颅压药物。

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这是大脑的核磁共振成像

脱水是怎么回事

这不是头部核磁共振，这是对颈部和脑血管的检查。

脱水是减少脑组织中的水肿。

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上面没有提到脑转移。

温馨提示：疾病因人而异，他人就诊记录仅供参考，擅自治疗存在风险。

你好，你又做基因检测了吗？

您好，您服用靶向药物多久了？

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她放弃了住院治疗，选择了晚期肺癌的靶向治疗。第三代靶向药38个月才出现神效_腾讯新闻

52岁女性发现肺癌晚期

女士。郭52岁时是一家公司的部门经理。她平时工作很忙，长期处于亚健康状态。她经常熬夜失眠，饮食不规律，但她自己却不抽烟、不喝酒、不做饭。 .

五个月前，她出现了一些干咳症状。那时，该公司正在结束年底。她也没太在意，以为自己工作累了，感冒了。一周前，咳嗽更厉害了，痰里有血。这时候，终于引起了她的注意，赶紧去医院做了肺部CT，发现右肺有一个6厘米长的肿块。而且已经转移到淋巴结和另一个肺，错过了手术的机会。病理活检最终诊断为

如果你不吸烟、不喝酒或不做饭，为什么会发现晚期肺癌？

当医生面对这个结果时，非常不解。后来，当我问郭女士时，她自嘲地说了原因。她的母亲得了胃癌，她的兄弟得了结肠直肠癌，她的姐姐得了乳腺癌。她自嘲道：“终于轮到我了。”其实，她有一种预感，说不定迟早会有轮到她的一天。现在，既然她已经知道了，那就没什么好怕的了，悬着的心也算是坠落了。

第三代靶向药应该让她和正常人一样，至今已经活了38个月

自从她发现自己得了肺癌，她就彻底看透了。她觉得自己以前很努力，没有注意自己的身体。我真的为自己感到难过。我决定过每一天，活在当下，因为我们永远不知道明天和意外。哪个是第一位的。所以她要求治疗尽可能简单，不用放疗和化疗。她不想因为病魔把自己绑在医院里。世界那么大，她还想去看看。因此，主治医生根据她的病情和治疗需要，建议她使用第三代靶向药物奥希替尼。这种药物不需要住院，但可以口服。副作用少，疗效好，临床资料丰富，值得肯定。 .

在坚持服用奥希替尼的帮助下，她活了 38 个月。像一个正常人一样，她可以到处旅行，过上自己想要的生活。最近看到她的时候，感觉和之前的长相差不多，但是明显比之前开朗多了，也比较随和，也比较容易相处。

疾病总能给人带来各种变化。有些人变得更积极，而另一些人则抱怨并变得更消极。如果有一种治疗方法能够像正常人一样无痛地生活，那将大大提高生存期，癌症将成为慢性病，因此大多数人会更积极地面对它。这就是我们不断研发几代靶向药物的目的。现在靶向药物已经发展到了

，相信在不久的将来，第四代、第五代等会陆续问世。预计在未来，肺癌将成为一种有待管理和治疗的慢性病，这将大大提高患者的生存时间和生活质量。

奥希替尼第三代靶向药连续打破3项历史记录，总生存期近39个月！

2019年9月，该研究的次要终点在ESMO会议上公布，达到EGFR阳性患者中位PFS（无进展生存期）后

又一个大新闻！

1、EGFR晚期肺癌患者

，中位无进展生存期和中位总生存期分别长于其他EGFR靶向药物

和

，打破靶向药物约一年的中位耐药时间，大大延长患者的总生存期，

2、在一线使用奥希替尼的患者中，

这意味着这组患者在 3 年内不会担心疾病进展。

3、

因为一线单药奥希替尼的总生存期长于一代耐药后继续使用奥希替尼的患者。

如果我们把抗癌看成一场与生命的赛跑，那么奥希替尼团队在这场比赛中的表现是惊人的。

奥希替尼治疗脑转移非小细胞肺癌可将疾病进展或死亡风险降低 52%

奥希替尼治疗非小细胞肺癌脑转移患者：有效率70%，脑转移疾病进展或死亡风险降低52%。奥希替尼对一线EGFR TKI靶向药物治疗有进展的脑转移阳性患者，可有效达到优异且长效的疗效，满足临床需求。

第一代和第二代 EGFR 靶向药物在颅内和脑脊液中的浓度均较低。临床前研究表明，第三代靶向药物奥希替尼可显着穿透血脑屏障，即使发生脑转移也能有效降低脑转移风险，逆转疾病进展。

医保报销后，每月费用大大降低

在我国，2018年奥希替尼二线治疗已进入医保，目前奥希替尼80mg/片的价格为510元，与进入医保前相比下降了70% 在这个价格的基础上，根据各地医保政策，进一步降低了患者自费比例。中国患者使用奥希替尼的意愿明显提高。价格方面，奥希替尼二线治疗纳入医保后，每盒每月仅需4000元，一般家庭还是能负担得起的。

它名副其实！奥希替尼荣获全球四大指南的一线一线推荐。

奥希替尼连续打破三项记录，肯定了其作为 EGFR 阳性患者一线治疗药物的地位。全球四大指南一致推荐奥希替尼作为一线一线用药：

1、转移性非小细胞肺癌泛亚洲临床实践指南，

2、美国美国食品药品监督管理局 (FDA)、国家综合癌症网络 (NCCN) 指南，

3、欧洲医学肿瘤学会 (ESMO) 临床实践指南

4、日本发布的肺癌诊疗指南

推荐高级别奥希替尼作为EGFR阳性非小细胞肺癌患者的一线用药。

可见，奥希替尼已被推荐为EGFR阳性非小细胞肺癌患者的一线用药，包括美国、欧洲、日本。推荐奥希替尼作为EGFR阳性非小细胞肺癌患者的一线用药已逐渐成为广泛共识。

早期肺腺癌手术后是否应该服用靶向药物？ - 肺癌帮助

非小细胞肺癌是除小细胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。最常见的类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌，还有一些不太常见的类型。

我患有多种原发性浸润性腺癌。基因检测报告今天刚出来。医生让我吃了两年靶向药，我还在纠结如何更好的治疗

你后来是怎么选择的？我家术前增强CT也显示3cm，分类为1b，30%为乳头型。气管播散有两个高危因素。不知道要不要选择辅助治疗。

我家的情况对你来说似乎太累了。肿瘤为 3 cm，分类为 1b 期。左上叶被移除。医生建议奥希替尼+化疗。现在手术后40天，没有任何治疗。治疗方法是什么？还有，纠结，

我妻子腺癌的第一阶段是轻微侵袭性的。达芬奇机器人通过手术切除了两个肺段。医生不允许放疗和化疗。手术后已经16个月了。心理安慰，给老婆买了西黄丸，听病人说效果不错

您是否服用过靶向药物？我的家人和你的情况一样。目前，术后41天，医生建议化疗+3代。我不接受这个治疗方案，对靶向药物犹豫不决

您应该是多主，而不是转移。如果和我家情况一样，按照指南可以避免化疗。当时医生告诉我们能不能治好，综合考虑是不能治好的。靶向药物刚刚进入指南，医生的建议也平分秋色。我考虑的是，不能保证他们不会复发，但如果他们说他们会降低风险，我怕是直接拿他们三代。以后会很麻烦。不吃恐怕又是一个错误的决定，错过了辅助治疗的最佳时机。

我的情况和你有点一样，一个突变，两个灰白色的病灶手术切开，免疫组化是一样的，不知道是不是转移。肺的另一侧有多个小结节，最大的有7毫米，所以三个医院分为一期、二期、三期三个阶段。他们接受了手术和化疗。在后续的治疗中，有的医生说没有必要，也有的医生说要吃靶向药，开了阿米替尼。因为奥希替尼太贵了，阿美在中国是第三代。我不知道现在该怎么办？

谢谢，我正在考虑在最关键的时候使用靶向药物。毕竟如果用前三代，耐药后会很麻烦。毕竟，使用靶向药物并不能保证不会出现复发和转移。只是越来越多的患者开始使用它，而且咨询过医生后才一半一半，我就纠结了。没有化疗，效果也不大。手术已经四个多月了，化疗的最佳时间已经过去了。

您的家庭处于 1a3 阶段，没有高风险成分。中国指南和美国指南都不需要辅助治疗。但是，有复发的可能。您需要辅助治疗吗？是个问题。有两点必须明确：一是复发不仅取决于后续治疗，还取决于精神状态和生活习惯不良；第二，抗癌是一场持久战，要救兵、顾全。如果非要坚持辅助治疗，我的建议是在身体耐受良好的情况下，给他四次化疗，留有针对性的机会用于危重症。

奥希替尼显着提高了肿瘤已完全切除的 EGFR 突变肺癌患者的无进展生存期。奥希替尼已获得 FDA 批准用于此类患者，并已添加到 NCCN 指南中。这是第一个被批准用于治疗 IB 期肺癌的药物。我们还批准了靶向治疗。在新辅助和辅助治疗中，靶向治疗将会越来越多。

没有了

美国临床肿瘤学会 (ASCO) 临床实践指南委员会前主席

约翰霍普金斯医学院，医学博士

癌症研究所胸部肿瘤科主任

在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心服务了 10 年

在波士顿麻省总医院癌症中心工作了 6 年

2022-01-10 03:57回复

2021-12-31 04:57回复

2021-08-25 11:17回复

Lowe 胸部肿瘤中心前临床主任

康奈尔大学医学院，医学博士