现代肿瘤医学2008年8月第16雀第墨期索拉非尼治疗肝癌肝移植术后复发患者

现代肿瘤学，2008年8月16日。索拉非尼治疗肝移植术后肝癌复发患者的临床观察 1367 王旭庚，曹兴梅，张旺刚，黄芳，赵万红，王建利。 . -。 ssed。 CON-。摘要 目的探讨索拉非尼治疗原发性肝癌肝移植术后复发的疗效。方法报告2例原发性肝癌肝移植术后广泛转移。口服索拉非尼前后复查肝肾功能。上腹部CT他克莫司血药浓度等指标结果 2.患者肝功能较服用前明显改善 上腹部CT较服用前无明显变化 结论 索拉非尼可用于原发性肝癌患者的治疗肝移植术后复发 关键词 肝癌，肝移植，索拉非尼，CLC 号 R735.7，文献识别码，A，文章编号，1672-4992-2，原发性肝癌，肝移植后复发，癌组织广泛转移，无法进行二次肝移植和介入治疗，化疗效果差。我科在国内首次使用索拉非尼治疗肝移植术后复发的肝癌患者。 2例取得良好治疗效果。现报告财务分析报告财务分析报告模板企业财务分析报告公司财务分析报告模板公司财务分析报告如下1 病例报告病例1 患者郭，41 岁，15 岁，患有慢性病毒性乙型肝炎。她收到干扰素和中药治疗。 2005年9月出现肝区疼痛，未经特殊诊治。超声和CT显示肝脏占位性病变。肝活检组织病理学报告为肝细胞癌。 3月20日，他在天津某医院接受肝移植，恢复良好。每天口服他克莫司和拉咪定以定期检查肝脏。肾功能B超他克莫司血药浓度病毒定量等指标7月感觉右上腹胀痛B超发现肝右后叶占位性病变8月进行肝动脉DSA输注化疗栓塞B超超声提示门静脉转移行1个切口2007年11月CT示肝脏多处占位性病变，双肺下叶散在小结节。大量腹水，肝功能，丙氨酸氨基转移酶/L-天冬氨酸氨基转移酶/LTNM IIIb 期肝功能危重。每日口服索拉非尼，患者右上腹胀痛明显减轻，腹水消失。肝功能丙氨酸氨基转移酶50IU/L天冬氨酸氨基转移酶38IU/年。 5月上腹部CT与2月相比无症状。明显变化 图1 肾功能收据日期 作者单位 血液稀释季 西安交通大学第二医院肿瘤科 陕西西安 作者简介 l 王旭庚 1973年 陕西西安人，男主治医师，现任在读博士 主要从事血液病及肿瘤的治疗与研究 工作正常正常 目前患者病情稳定图1 服用索拉非尼前上腹部CT对比图2 服用索拉非尼后上腹部CT对比VIP信息·1368·病例2 患者纪某，45岁，2006年1月因右上腹痛B超、CT示肝脏占位性病变。肝活检组织病理学报告为肝细胞癌。 3月4日，他在天津一家医院接受了器官移植。每天用他克莫司治疗后，他恢复得很好。定期复查肝肾功能 B超克莫司血药浓度等指标 2007年2月B超提示肝脏多发实性肿块。肝功能 丙氨酸氨基转移酶 43IU/L 天冬氨酸氨基转移酶 27IU/LTNM IIa 期 肝功能分级 索拉非尼/ 2007年5月每日口服上腹部CT显示与2月份相比无明显差异 肝功能有明显变化 谷丙氨基转移酶 33IU/L 天门冬氨酸氨基转移酶 311U /L 天门冬氨酸氨基转移酶 311U/L 肾功能正常的疾病稳定患者 2 讨论 近年来，对肝癌的研究主要集中在肿瘤信号通路和细胞因子方面。越来越多的资料表明，Raf激酶及其介质诱导的Raf/MEK/ERK通路在原发性肝癌的肿瘤进展和转移中发挥着重要作用，与表皮生长因子EGF等生长因子和转化生长密切相关。因素。 Raf/MEK 存在于真核细胞中。 /ERK 转导通路、其通道和 ERK 的特异性级联磷酸化将信号从人细胞核传递到多种肿瘤细胞。该途径被上调。 MEK作为Raf激酶的下游底物被激活，可以磷酸化ERK，并通过ERK作用于多种底物，可以调节细胞功能。一旦该通路被过度激活，细胞增殖的加速和细胞存活的延长就会导致肿瘤的形成和发展。临床研究发现，表皮生长因子EGF和转化生长因子等生长因子一旦与同源受体结合后，可通过受体氨基酸激酶的自磷酸化激活Raf/MEK/ERK转导通路。 Raf 丝氨酸/苏氨酸激酶具有三个同工酶，并且 CRaf 或 Raft 是 MAPK 级联中的第一个。激酶样激酶也是细胞增殖和存活的关键调节剂。已在 30% 的人类肿瘤中检测到 Raf 激酶同种型信号通路的失调。凋亡蛋白直接作用于延长细胞存活。这些直接Raf途径的失调激活，独立于Raf激酶活性，即除了蛋白质磷酸化之外的作用机制，也可能与许多类型实体瘤的肿瘤发生和进展有关。持续激活可能是由激活致癌突变引起的，例如在 63% 的黑色素瘤和超过 50% 的甲状腺乳头状癌中非常常见的突变。野生型 CRaf 在大多数人类实体瘤中过度活跃，通常主要是由于上游癌基因 ras 所致。由 kras 突变后持续激活或由于上游生长因子和/或其受体 PTK 在没有癌基因突变的情况下过度表达引起 常见于结直肠癌 45% 肝细胞癌 30% 非小细胞肺癌 35% 无癌基因的 C-Raf 过度激活突变常见于肾细胞癌 50% 肝细胞癌 100% 30/30 活检的原发性肝癌患者，虽然可以通过肝移植切除肿瘤，但由于残留外周血 手术过程中和术后情况下微转移加速免疫抑制。术后复发率仍高达60%～100% t9]复发后常伴有癌组织的广泛转移。现有治疗方案、施工方案、施工方案、实例、施工方案 营销方案 方案模板 施工组织设计（施工方案） 少治疗效果 BAY-9006 是一种多激酶抑制剂，可抑制激酶如如 --- 和 CKit 等。 索拉非尼在致癌 kras 和/或 braf 突变肿瘤细胞系中通过 MAPK 抑制信号系统的能力也分别有效抑制 VEGF 和次级和磷脂。 . 16.没有。 8 索拉非尼还可以通过干扰肿瘤血管生成来抑制肿瘤生长……此外，索拉非尼还可以诱导肿瘤细胞凋亡。该机制与凋亡因子的核转运有关。 2007 年 2 月 12 日拜耳制药有限公司与 Onyx 联合发布了研究的初步结果。对 602 名患者进行的一项 III 期、双盲、随机、安慰剂对照研究的结果表明，与安慰剂相比，索拉非尼显着延长了晚期肝细胞癌或原发性肝癌的进展。总生存期，我科立即对这两名患者E1服用索拉非尼400片/天，取得良好效果。我们还发现，两名患者在服用索拉非尼后他克莫司的血药浓度均有所升高。郭吃了索拉非尼。 E1 雷非尼服用前他克莫司2.​​5rag/天血浓度5.4ng/ml 正常值/m1 服用索拉非尼后血浓度13.2ng/ml 现在口服他克莫司0.5mg/Et 血浓度7.5ng/ml 吉某服用前他克莫司3mg/天索拉非尼，血浓度6.4ng/ml 服用索拉非尼后，血浓度12.6ng/ml E1 服用他克莫司1mg/天，血浓度5.7ng/ml 索拉非尼是否有协同免疫抑制作用，还有待进一步观察。两名患者在服用索拉非尼后出现手脚皮疹和轻度腹泻。外用芦荟凝胶皮疹消失后，腹泻是肝癌的一种基于症状的治疗方法。肝移植术后复发是当今临床难题。没有有效的治疗方法。随着肝癌分子机制研究的进展，越来越多的分子靶向药物应用于临床，如索拉非尼，如非尼洛替尼，已被证明对肾癌的治疗有效——现在索拉非尼是正在进行肝癌的 III 期临床试验，我们期待更多令人鼓舞的临床观察。参考文献[1]。化[J]18． [2]O".～一1[J]..[3].n

[J]。 . [4]。 /PECl。 ar-[J]. . [5]。 /[J]. . [6]。阿皮[J]. 1122． [7]。一[J].一个l21。 [8]。 [J]. . [9]。因帕-[J]. . [10]。 /MEK/-sis[J]. . [11]。 ho-VIP 信息 现代肿瘤医学，第 16 卷，第 8 期，2008 年 8 月 [Jj. . . ·l369·[12]eta1。伊尔斯[J].一个 1619．技术在促进肝外科止血中的作用 张素清 邵炳峰 徐永峰 刘继斌 张艺新. . . -。 . 254-1。 . . 184-3.46。 esP0。 . -37。 -25。 P0.05.4-3。 -3。 . 05..摘要 目的通过提高肝窦及肝内小血管的凝血和止血能力，提高肝脏手术的准确性和安全性，进行肝肿瘤切除术。比较40例肝切除术，观察术中失血量、输血情况。 、手术时间、住院时间等来评价手术的准确性和安全性。结果刀肝切除组仅6例肝门在术中出现短时间阻塞。血流阻断时间为8.254-1。 8例平均r血量为160±80.22ml输血，而传统钳夹法肝癌切除组35例阻断肝门静脉血流，阻断时间为15.18±3。两组输血18例平均失血量5004～96.23ml，差异有统计学意义，P0。刀组手术时间为65±37。和 35±2-5"。"两组P0有显着差异。刀组住院天数为194～3.74天，对照组为20±3.25天。两组之间没有显着差异。 P>0.05。结论 采用技术行肝肿瘤切除术可在不阻塞肝门或减少阻塞时间的情况下缩短术中时间。失血和术中输血减少肝功能损害，提高手术准确性和安全性 关键词 肝切除止血 作者 2O7-O7-1-O3-17 南通大学附属肿瘤医院，江苏 南通 张素清 1968年 江苏一男连云港 硕士 副主任医师 主要从事肝胆胰肿瘤外科临床工作 张益新 1957年 江苏海门 博士 教授 主任医师 硕士生导师 主要从事肝癌外科及生物免疫学研究工作 至今已有100多年的历史1888年肝左叶部分切除，但如何控制出血一直是外科医生在手术过程中面临的难题。目前在临床上使用。最流行的方法仍然是1908年首创的肝门静脉阻滞法。这种方法虽然减少了肝切除过程中的出血，但也会引起未切除肝脏的缺血。血流恢复后，引起肝脏缺血再灌注损伤。肝硬化患者术后肝功能恢复甚至可能导致不可逆的肝功能衰竭。常规的夹取、夹取等肝实质解剖技术主要采用机械挤压分离。