左肱骨近端疼痛，倾向肺腺癌:基因检测:EGFR?—21突变

201年12月患者左侧肱骨近端出现疼痛不适，无明显诱因8.。正大第一附属医院PET-CT显示右上叶根尖段软组织结节代谢活跃，大小约1.8*2.9CM 考虑肺癌症，建议结合病理；左上肱骨、胸骨、左第11肋、右骶骨有活跃的骨质破坏和代谢，考虑转移。在 2019.01，进行了左侧肱骨的穿刺活检。病理结果显示左侧肱骨为转移性低分化腺癌，易发生肺腺癌。基因检测：EGFR?—21 突变。 2019.2.14 开始口服易瑞沙和抗骨转移治疗（唑来膦酸）。服药1个月后，3月16日复查肺结节大小。*1.1CM。但左侧肱骨疼痛明显加重，CT示病理性骨折严重，肿块变大。 2019年4月，在武汉协和医院骨肿瘤外科进行“人工肱骨头置换（左侧）+肱骨肿瘤切除（左侧）”。 . 2019.5 月发生胸痛。 2019.6.13，进行了胸骨软组织活检。免疫组化染色显示肿瘤细胞：PCK(+)、TF-1(+)、(部分+)。复查肺部病灶评价SD，2019.6.17开始胸骨/20F放疗，重复基因检测。检测结果表明突变丰度为51.55%，MET CVN扩增丰度5、TP53-7外显子突变丰度33.21%。

胸部放疗期间，左肩关节伴有左上肢肿胀和疼痛。可触及的皮肤温度略高。水肿治疗后，疼痛未见好转，疼痛加重。医生认为易瑞沙有抗药性。 1、2个周期培美曲塞单药化疗，3、4、5个周期培美曲塞+卡铂化疗，6个周期培美曲塞+卡铂+贝伐单抗治疗，效果不好，后化疗第5期，左上臂一直痛。 2019年11月24日，使用特罗凯+克唑替尼。使用半个月后，左上肢疼痛明显减轻，包块变小，包块消失不再痛。 2020年2月上旬，他感到下背部和右腿疼痛，长时间无法活动。腰椎MRI检查示：骶1病理性骨折，骶骨浸润破坏1、2、3，骶2-3节段骶骨囊肿。 21日开始放疗，共放疗20次，每次4000次。放疗结束后，骶骨疼痛减轻，可以坐起来，但右小腿和右脚仍然麻木疼痛。服用加巴喷丁、双氯芬酸钠缓释胶囊、麦止灵片等药物无明显效果。 5月中旬，骶骨疼痛加重，活动困难，不能坐下行走。与二月份相比，疼痛更加剧烈。入院后检查2月病灶范围较放疗前扩大，右侧髂血管旁淋巴结肿大。主要症状为：骶骨、右髋和内侧、右腿和右脚剧烈疼痛，右脚趾无法活动，坐起来和下蹲困难，行走不便，现在只能躺下，但不正确的躺姿会加重疼痛。现在大便特别难排，胃口不好，有时头晕。

服药史：2月口服易瑞沙，化疗期间停药，11月底口服易瑞沙+克唑替尼，2月特罗凯+克唑替尼，放疗期间克唑替尼1天1片，4月底身体如此糟糕的是我不能吃东西，腹泻，停止服用克唑替尼。每天只服用一次特罗凯，一次 1 片。 6月12日停服特罗凯，克唑替尼一天2次，一次1片，现在服用盐酸吗啡缓释片30mg，一天2次，一次1片；服用10毫克吗啡中止痛片，每天服用约3片；双氯芬酸钠缓释胶囊，一日2次，一次1片。主诉：患者目前肺部情况比较稳定，主要表现为骨转移处进行性剧烈疼痛，右臀部和内侧疼痛，右小腿和右脚痛如针刺。他在三月份接受了放疗，除了服用止痛药。是否可以采用其他手段，如再放疗、手术、化疗或其他靶向药物调整。根据目前的整体情况，下一步我们需要如何治疗，是否需要更换靶向药物，是否可以再做基因检测，比如在哪里做检测，风险有多大。如何减轻病人的痛苦，改善病人的病情。放疗前拍片