癌症到底是一个什么样的病，怎样治疗和康复？

【导读】为了让大家了解癌症是什么疾病，如何治疗和康复，帮助大家进一步了解和认识癌症，我从1993年开始写《你知道肺癌吗》。其他关于 16 种常见疾病的专题科学文章。每篇文章都详细阐述了每种疾病的不同特点，包括疾病的中西医名称、病因病理、临床表现、检查诊断、TNM国际分期、治疗原则、康复要点、注意事项等。患者可以按号入座，避免乱就医，达到科学抗癌、规范诊疗的目的。

这16种疾病的专题文章自1993年起在辽宁省抗癌协会癌症康复分会主办的《战斗快报》、沉阳市癌症康复协会主办的《康复之路》杂志、On大连星海抗癌乐园主办的《抗癌园》杂志，鞍山市癌症康复协会主办的《生存》杂志，以及其他癌症康复组织主办的部分刊物。以上16种病写了很久，20多年。虽有所充实和修订，但国内外对各种疾病的指南仍有许多不完全统计和修订。瑕疵。但是，对于初诊癌症的患者或其家属来说，还是非常实用、有指导意义和帮助的。

你知道肺癌吗

肺癌也称为原发性支气管肺癌。本病属于中医“肺积”、“嗳气”、“咯血”、“咳嗽”、“痰喘”、“呼吸”、“胸痛”等范畴。肺癌目前是全球癌症死亡的第一大原因。 2018年全球肺癌新发病例占11.6%，全球死亡人数占18.4%；男性肺癌发病率（14.5%）和死亡率（22%）；女性肺癌发病率（8.4%）和死亡率（13.8%）。同时，我国肺癌发病率逐年快速上升，城市发病率和死亡率均高于农村，尤其是女性肺癌发病率呈上升趋势。本病多发生于40岁以上人群，发病高峰年龄在60-70岁之间。男女患病率2.3:1，5年生存率10%左右。肺癌起源于支气管上皮，局限于基底膜，称为原位癌。癌症可以生长到支气管腔或/和邻近的肺组织，并且可以通过淋巴血或通过支气管转移扩散。肺癌在右肺多于左肺，上叶多于下叶。癌症可以从主支气管到细支气管发生。起源于主支气管和肺叶支气管并位于肺门附近的肺癌称为中央型肺癌；起源于段支气管下方，位于肺外周部位的肺癌称为周围型肺癌。

肺癌一般分为两种：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（）。小细胞肺癌约占20%，分化极差，恶性程度高。其特点是病程短，确诊后生存期短，癌细胞生长快，易早期转移，手术切除率低，但对化疗敏感。强效，有效率可达80%-90%。但是，如果不注意，不抓紧治疗，从确诊到中位生存时间不到3个月，2年生存率不到1%。非小细胞肺癌是指除小细胞以外的其他类型肺癌中的80%左右，常见的有鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。其特点是生长相对缓慢，手术切除率高，对放化疗相对不敏感。小细胞肺癌多为中心型，鳞状细胞癌也多为中心型，腺癌多为外周型。

（右图：癌症康复协会会长王铁环先生，服用刘氏抗癌中药37年肺癌痊愈）

肺癌的病因

肺癌的病因尚不完全清楚。大量医学资料表明，肺癌的危险因素包括吸烟（包括二手烟）、大气污染、职业因素、接触石棉、氡、砷、电离辐射、卤素等环状芳香族化合物、镍等，慢性肺病的演变、家族遗传因素、免疫功能下降、代谢活动和内分泌功能障碍等。

肺癌的组织学分类

一、非典型增生和原位癌。

二、恶性：1、小细胞癌（包括燕麦细胞、中间细胞和复合燕麦细胞癌）；2、鳞状细胞癌（包括棱形细胞癌，可分类按分化程度）分为高、中、低三级）；3、腺癌（包括腺泡、乳头状、细支气管和肺泡细胞癌）；4、大细胞癌（包括巨细胞癌和透明细胞癌）细胞）癌）；5、腺鳞癌（兼有腺癌和鳞状细胞成分的癌）；6、类癌（肺内分泌肿瘤）；7、支气管腺癌（包括腺癌）囊性和粘液表皮样癌）。

肺癌TNM分型

原发性肿瘤（T）

Tx 只有阳性细胞学证据，没有 X 光和支气管镜检查结果。

T0 无原发肿瘤证据。

原位癌。

T1肿瘤最大直径≤3cm，周围有间质或脏层胸膜，无肺叶和支气管侵犯证据。

T2 肿瘤最大直径≥3cm，或无论肿瘤大小，均侵及胸膜并延伸至肺门区引起肺不张或阻塞性肺炎。

T3肿瘤直接侵犯胸膜（包括上沟瘤）、膈肌、纵隔或心包，肿瘤位于隆突2cm以内。

T4肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、锥体或隆突，或出现恶性胸腔积液。

区域淋巴结（N）

N0 无区域淋巴结转移证据。

N1 转移至支气管周围和同侧肺门淋巴结（包括原发肿瘤的直接浸润）。

N2 转移至同侧纵隔和隆突下淋巴结。

N3 转移至对侧纵隔或对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌前或锁骨上淋巴结。

远处转移（M）

M0 无远处转移证据。

M1有远处转移，应注明转移部位。

肺癌的TNM分期（UICC，2002）

隐匿性癌症

发送

N0

M0

0 期

是

N0

M0

Ia 阶段

T1

N0

M0

Ib期

T2

N0

M0

第二阶段

T1

N1

M0

第二阶段

T2

N1

M0

T3

N0

M0

第三阶段

T3

N1

M0

T1-3

N2

M0

Ⅲb

任何T

N3

M0

T4

任何 N

M0

第四阶段

任何T

任何 N

M1

肺癌的临床表现

最常见的症状是：1、咳嗽：是肺癌的首发症状。早期多为刺激性干咳或少量白色泡沫痰。咳，咳得很高，像敲打金属一样。 2、痰中带血咯血：早期表现为痰中间歇性血丝。病情加重时，可见血量多于痰液，颜色较新鲜。偶见大咯血。 3、发烧：常表现为低烧、怕冷、反复发作。这是由于支气管阻塞或管壁受压引起的炎症性发热。 4、胸痛：早期为隐隐作痛或隐隐作痛，间断间断，甚至在颈部、肩部、背部或上腹部徘徊。严重者可出现持续、剧烈、剧烈的胸痛，用止痛药无法缓解，说明癌症已广泛侵犯胸膜或胸壁。 5、气短：早期可能出现胸闷、气短等症状。晚期肺癌病灶或转移性淋巴结压迫气管和隆突，引起气短甚至窒息。 6、关节肌肉神经痛：肺癌处于晚期。由于癌毒的刺激，可引起癌性肩关节痛、胸腰椎关节痛、上臂及大腿肌肉痛、坐骨神经痛等。

少数肺癌患者最初表现为声音嘶哑、呼吸困难、面部和胸壁水肿、吞咽困难、颈部和锁骨上淋巴结肿大。也有部分患者出现黑棘皮病、综合征、皮肌炎、杵状指（趾）、皮肤色素沉着、男子女性型乳房和中枢神经系统功能障碍等特殊表现。如果患者年龄在45岁以上，有长期吸烟史，或有癌症家族史且不明原因明显消瘦并伴有上述症状，应警惕肺癌的可能。

肺癌的检查与诊断

早期诊断很困难。当临床症状明显、体征典型时，已处于中晚期。约86%的患者在临床确诊时已经处于晚期。为避免误诊，首先应检查肺​​癌的原发肿瘤和常见的肺外转移瘤以确定分期。如胸片和螺旋CT检查疑似肺癌，必须通过组织学（支气管镜或细针穿刺活检）或细胞学（胸腔积液或痰液脱落细胞）证实。然后，必须做一些重要的检查，如脑磁共振成像（MRI）、全身骨扫描（ECT）、上腹部B超或CT、双锁骨上淋巴区B超。符合条件的人员还可以进行全身正电子发射断层扫描 (PET)，或电视辅助胸腔镜检查、视频纵隔镜检查和内镜超声引导下细针穿刺活检 (MUS-FNA)。如果骨扫描怀疑有病变，则必须通过 MRI 或 CT 确认，但只需要确认一个位置。检测血液中肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、TPA（组织多肽抗原）、SCC（鳞状细胞癌抗原）等，有助于辅助诊断和疗效判断，特别是监测病变的变化。这里需要强调的是，一旦患者确诊为肺癌，不要急于找人进行手术治疗或立即开始放化疗。一定要完成上述必要的分期检查，然后根据分期结果选择治疗方法，也就是我们常说的诊断：“先分期，后治疗”，记住这一点！

肺癌治疗

由肿瘤内科、胸外科、呼吸科、放射科、病理科的专家共同制定最科学合理、最完善、疗效最佳的综合治疗方案。根据病变部位、组织类型、TNM分期和心肺功能，决定手术、药物治疗、放射治疗、中药治疗还是生物靶向治疗，以及如何有效合理地综合运用这些治疗方法，充分发挥对各种疾病过程的各个阶段的治疗作用，以最大限度地抑制或破坏癌细胞。由于规范化治疗非常重要，直接关系到肺癌患者的预后、生活质量和生存期的长短。

所有手术适应症都必须采取以手术为基础的综合治疗，包括：1、术前化疗用于缩小肿瘤体积，使手术切除更彻底。 2、术后化疗可以提高肺癌患者的生存率，4-6个周期比较合适。 3、对于肿瘤较大的Ⅲ期患者，术前放化疗，可以提高生存率，但手术难度大，并发症多。放化疗联合化疗比单纯化疗毒性更大，术后并发症多。 4、术前术后放疗不利于生存，但术后放疗可以降低局部复发率。

对于不能手术切除的晚期患者，综合治疗（包括化疗、放疗、中药）是最合适的选择。中药治疗肺癌的疗效不容小觑，与西药联合使用可提高临床治愈率15%。中药可以调节体内环境的平衡，强身健体，增加抗病能力，抑制肿瘤的发展，减少西医手术、放化疗的副作用，提高疗效。可延长许多晚期肺癌患者的生存期，改善临床症状，提高生活质量。

（王铁环老会长与刘光瑞会长为癌龄会员5周年制作生日蛋糕）

近年来，生物靶向治疗的进步为晚期非小细胞肺癌患者带来了新的希望。靶向治疗的作用机制不同于传统的细胞毒药物。进入肿瘤细胞后，可特异性阻断表皮生长因子受体通路，抑制肿瘤细胞的增殖、浸润和转移，促进肿瘤细胞凋亡。例如，40%-80% 的非小细胞肺癌患者的细胞上有一种叫做 EGFR 的受体，其机制就像一个肿瘤特异性开关。关掉它，肿瘤细胞就会被抑制。靶向治疗是切断EGFR通路。全球首个表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂“易瑞沙”（吉非替尼）已获得国家食品药品监督管理局批准，并于2005年2月25日在中国正式上市。这是国内首个上市的非小细胞肺癌靶向治疗药物。主要用于治疗既往接受过化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。但是，这种药的价格非常昂贵。一天一粒500元，一个月元。易瑞沙的临床研究表明，对非小细胞肺癌腺癌患者有更好的疗效；东方人的药效比西方人好；非吸烟者比吸烟者有更好的效果；女性比男性有更好的效果。对于接受过其他抗癌治疗且病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者，应用易瑞沙治疗可使每天坚持治疗的患者中约1/3存活超过一年。易瑞沙的副作用是部分患者服用后会出现食欲不振、腹泻、皮疹等症状。最大的副作用是可能引起间质性肺改变。此外，贝伐单抗(,)和内皮抑素(YH-16）等抗血管生成药物可以阻断和减少肿瘤的血液供应，因此与化疗联合使用效果更佳。近期疗效良好。已在美国和中国进行临床研究。

另一种口服靶向治疗药物“特罗凯”（盐酸厄洛替尼片）可显着延长肺癌患者的生存期。其抗肿瘤作用主要是抑制表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶的细胞内磷酸化。与化疗不同，该药物可以特异性靶向肿瘤细胞并抑制肿瘤的形成和生长。是一种能抑制人表皮生长因子受体（EGFR）信号通路的小分子化合物；它是表皮生长因子（也称为HER1）信号通路）的关键成分，用于多种肿瘤。它在细胞的形成和生长中起重要作用。特别是，它通过抑制酪氨酸激酶的活性来抑制肿瘤生长。该药专门用于两次或以上化疗方案失败的局部晚期或转移性患者。非小细胞肺癌的三线治疗。晚期非小细胞肺癌一线治疗需检测EGFR突变。只要有突变，就可以在临床上使用。该药最常见的不良反应是皮疹和腹泻，有3/4的皮疹和腹泻发生。发生率分别为 9% 和 6%，出现皮疹的中位时间为 8 天，出现腹泻的中位时间为 12 天。该药的推荐剂量为每天一粒（约600元人民币），2004年获得美国FDA批准。2006年11月19日，特罗凯获批用于治疗局部晚期或转移性非小细胞先前化疗失败的肺癌患者。 2006年4月6日，国家食品药品监督管理总局正式批准上市。 2008年4月中华慈善总会在全国部分肿瘤医院启动了特罗凯慈善捐赠项目。现阶段，上述两种口服靶向药物均已降价，纳入医保报销范围。还有一些新的靶向药物正在研发中。已用于临床，已获批上市。

肺癌转移瘤的治疗

1、关于脑转移：肺癌脑转移率较高，尤其是小细胞肺癌和肺腺癌。在临床实践中，当患者出现头痛、呕吐、身体虚弱、精神异常、视力改变、运动障碍等症状时，必须高度警惕，并进行脑CT和MRI检查，以确定是否发生脑转移。 ，从而为治疗争取时间。如果是，应立即进行脱水治疗以降低脑压，同时进行放射治疗或伽马刀治疗。

2、关于骨转移：大约50%的肺癌患者最终会发生多部位骨转移，其中以同侧肋骨和脊柱最为常见。骨转移早期无其他症状，晚期有固定压痛点的局部顽固性疼痛。骨转移后最可怕的是，一旦肿瘤转移到颈椎、胸椎、腰椎等身体负重部位，就可能造成瘫痪的严重后果。为避免其发生，可对缺损的骨转移部位进行骨水泥填充。此外，骨转移还可导致骨质溶解、高钙血症和病理性骨折，严重降低患者的生活质量。缓解疼痛是首要的治疗方法。大剂量以顺铂为基础的联合化疗可以在治疗原发性肺部病变的同时控制骨转移的发展并减轻疼痛。对于孤立的骨转移瘤，可给予大剂量、短程放疗，以减轻疼痛并杀死癌细胞，从而控制病灶的发展。对于全身多发骨转移的患者，可用钐153、锶89等放射性核素进行治疗。还有一些药物，如目前临床使用的第一代双膦酸盐类，主要是依替膦酸二钠和氯膦酸二钠；第二代主要有帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠；第三代有伊班膦酸盐、唑来膦酸等，有效率在70%--90%左右，对改善不同部位原发肿瘤骨转移引起的疼痛效果相似，副作用相对较轻，一般无骨髓抑制和胃肠道反应。但在使用帕米膦酸二钠和唑来膦酸时，需要在给药前后监测肾功能，以防止急性肾坏死。

3、关于肝转移：大约30%的肺癌患者会发生肝转移。最常见的症状是肝脏区域持续疼痛、食欲不振和消化不良。对于孤立的肝转移瘤，可以通过手术缓解症状或介入治疗，但仍要视患者的具体情况而定。最好配合中药护肝治疗。

关于肺癌转移的机制

癌症的转移和复发是由其本质性质和生物学特性决定的，与癌症的组织学类型和分化程度密切相关。血行转移和淋巴转移是癌症转移的两大主要途径。人体内的血液循环是由肺循环完成的，这是一个小循环；肺内淋巴组织分布广泛，血流量也十分丰富。当肺部发生癌变时，肿瘤组织每天都会将癌细胞释放到血液中。脱落的癌细胞随着血液或淋巴液的流动扩散到全身。一旦条件成熟，分散的癌细胞就会像种子一样，在身体的任何组织器官中播种，迅速生长，破坏器官的功能，最终导致患者死亡。美国癌症协会的一项研究发现，肿瘤转移是 90% 癌症患者的死亡原因。即使在今天，随着科学技术的飞速发展，肿瘤发生、治疗和诊断研究的巨大进展，肿瘤转移仍然是癌症治愈率的原因。无法显着改善的最大绊脚石，肺癌也不例外。所以要预防肺癌转移的发生，必须注意出院后的巩固治疗。不要马虎，坚持服药五年不间断，尤其是中药对强身健体，提高全身免疫力，预防复发转移有一定的优势。 “正气存，邪不能做”，癌细胞无法着床和存活。

肺癌的疼痛管理

疼痛严重影响患者的生活质量和治疗效果，必须引起高度重视。不要拒绝服用止痛药，害怕成瘾等。当癌细胞浸润或侵入邻近的血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织，并压迫或刺激它们时，患者会感到胸部疼痛、上肢、肩关节等部位。鉴于肺癌患者癌细胞检测晚、转移快、治愈率低等特点，疼痛会使患者更加悲观、绝望，甚至容易出现自杀倾向。这时，如果患者的疼痛症状能够得到缓解，肺癌治疗的效果往往可以得到很大的提高。癌痛的用药及原理请参考作者另一篇文章《癌症患者的疼痛治疗不可忽视》。

肺癌临床疗效评价

III期非小细胞肺癌手术切除或术后放疗的5年生存率仅为20%-30%，单纯放疗的患者仅为5%-6%。大多数IV期患者在几个月内死亡。非小细胞肺癌手术或放疗三年生存率为42.8%，五年生存率可达28.1%。非小细胞肺癌的化疗现在临床上经常用铂（碳水化合物）治疗。铂、顺铂）卡泰索帝、诺维本、健泽、紫杉醇联合使用，效果理想。局限性小细胞肺癌综合治疗后五年生存率可达5%-15%，而广泛性小细胞肺癌五年生存率仅为0-1%。但随着新药的研发和临床试验的进展，生存率正在逐步提高。

肺癌的危险因素

祖国医学早就提出了“以病治病”的理念，即预防为主。如果肺癌能够得到有效预防和早期发现，将是降低肺癌发病率和死亡率的根本途径。了解和掌握肺癌的危险因素，是预防更有针对性。根据卫生部卫生统计信息中心和国家癌症预防控制办公室对肺癌发病率的联合统计分析，发现肺癌有7个危险因素：

1、吸烟：吸烟的定义是连续6个月以上每天吸烟1支以上。研究发现，每天吸烟超过 2 包的男性。肺癌风险是正常人的20.4倍。吸烟量越大、吸烟时间越长，风险就越大。被动吸烟者的风险与被动吸烟的年数有关。 2、新鲜蔬菜和水果摄入量低：调查发现，长年多吃蔬菜和新鲜水果的生活方式对肺癌的预防效果显着；摄入量越大，保护作用越明显；否则，会增加患病的风险。

3、呼吸系统疾病史：既往肺部疾病史（哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎和肺结核）是肺癌的危险因素，其中肺结核是最密切相关的。

4、低 BMI：较低的体重指数（BMI=体重/身高2）（即小于 20））会增加患肺癌的风险。

5、心理因素：心理适应能力差、长期精神抑郁、A型人格（指动作快、急躁、好斗、容易激动）等，会增加患肺癌的风险.

6、厨房油烟：女性肺癌与厨房油烟密切相关。

7、空气污染：如果10年前房子500米范围内有污染源（冶炼、化工、焦化），患肺癌的风险会增加。职业接触粉尘和石棉粉尘也会显着增加患肺癌的风险。此外，室内污染对肺癌的影响也不容忽视。

肺癌恢复期的要点

祖国医学认为，肺“娇脏”，不耐寒热，易被病原体侵入，对气候环境的变化十分敏感。在“五行”理论中，肺属金，“肺如铃，击而响；风寒入时，外响；劳累积聚，则外响。里面。”这就是咳嗽的机制。肺的习性是喜湿不喜燥，所以照顾好肺很重要。肺癌患者在恢复期更应注意以下几点：

一、预防感冒：因为感冒是万病之源，尤其是肺癌是呼吸道疾病。一旦你感冒了，它会立即导致癌症的病情发生变化。因此，出汗时要注意不要着风或着凉。天气变化换衣服，尽量少去公共场所。一旦发现有感冒征兆，或接触感冒患者，建议提前服药，将感冒症状消除在萌芽状态。

二、保持宿舍湿度：北方天气，冬季少雨，气候干燥。上呼吸道容易干燥，不利于疾病的恢复。有些家里过热干燥不舒服，所以最好在卧室里放一个加湿器。

三、加强郭林新气功，多晒太阳：通过练习，增强体质和抗病能力。 can , and also help to , D, the of in the body, and the body.

四、Keep a good mood: A good mood can make the body have the best , and only can lead to . Marx said it well: " is the ".

五、Pay to food : , , food, and , raw, cold, and food. to "eat less and eat more to gain , eat more to ", eat 七、 full, and make sure to feel the next meal. Fish fire and meat . Don't eat you want, in . To the way to eat, eat more and . , lily, and are best to eat . The diet not be too , and be with and fine .

六、Pay to the of work and rest: due to . will , but it is not good to sit on the sofa or lie down . Long-term qi and , you must know that "life lies in ", it is best to Guo Lin's new day, or make sure to walk for 6,000 .

of of lung

Lung is the one of . year, more than 1.3 are with lung , and more than 1.1 die from lung . 600,000 die of lung in my year, for 1/3 of all . 30 , a in the dies of lung .

The of lung in my more than from the to the . In the past 10 , the and have by 29.38% and 47.73% . And it to year.

The rate of lung is 12.8/100,000 for non-; 95.2/100,000 for who less than 10 per day; 23 for who more than 20 per day 5.4/100,000. 40% of who the age of 20 and to do not due to lung .

It 5-10 for a lung cell to grow to 1 cm on , and now 85% of lung have lost the for due to late .

80% of lung , 80% of lung in my are in ; and 80% of 80% of are non- cell lung ; 80% of 80% non- cell lung % are .

【 】

In to meet the of and for , Liu and Liu , "the two old from the " have to open the mode of , :

From now on, as long as is sick, don't , don't be , don't go to the if you are sick, and and ! at home, and , the of the and , and , you will get and from ; then , the will be . to home. and of , , , and will be . , it is very for to see a . As long as the , you are the !

" and Two Old " will your !

Liu has been for 44 . He is the of Liu , a well- in , and the of Liu's of . He is good at and , - , and in and . who need TCM and are to add Liu 's :

The is five-year and of Liu

Liu (Old ) has been for 48 and to the of for 28 . . I have the " and ". If any or need it, you can add Liu 's : ( and ), and pay to " Liu " " has more than 400 on and . You are to read it, and you will from it.

"" in the and it with your of . you very much for your !