“黄金、白银”突变者在实战中的实战应用

肺癌基因突变 本文是指非小细胞肺腺癌外显子缺失（以下简称：金突变）和外显子位点突变（以下简称：银突变）（不包括ALK“钻石突变”）的患者，这些两个突变是肺癌患者的“幸运突变”之一。“幸运”是指这两种靶向药物的有效率更高、生存期更长、预后更好。“金突变”和“银突变”本质上都是基因突变，只是外在表现形式略有不同。金突变体具有较好的药效、较长的耐药期和较好的预后，而银突变体在药效、耐药性和预后方面稍逊色。但两者都属于“

那么，在实战中，“金银”变种人应该采用什么样的治疗方案呢？哪些治疗方案最有利于患者的康复？患者在实践中应该如何选择和应用？这是患者及其家属一直最关心的问题，也是本文的重点。作为一名“银突变”患者，石牛山现结合自己的亲身经历和体会，总结以下几个方面，以供类似患者及家属在制定治疗方案时参考。

一、病理免疫组化和基因检测报告是治疗前的重要证据，关键的第一手资料，是患者康复的前提。

每个肺癌患者，无论是因持续咳嗽、胸痛不适、咳痰带血或咯血等，去医院检查时都必须进行MDCT平扫或CT增强。) 肺占位，边缘粗糙或有短毛刺痕迹，基本可以确定是肺癌。由于良性肿瘤或肺结核，边缘清晰光滑，无短毛刺痕迹。此时，无需做PET-CT进行诊断。是无用且有害的动作（见“堂图”微信公众号文章：PET-CT必须慎重选择一般检查或复查）。相反，应该进行支气管镜检查或穿刺取样。采样是为了什么？用于病理免疫组化和基因检测。关于这个问题，基因检测的重要性在于让每个患者清楚地知道自己是否有基因突变？“钻石突变”（ALK），“金、银”突变？或意义不大的突变或根本没有意义的突变（指无对症靶向药物）。当患者清楚地知道这些情况时，这对以后的治疗和康复具有重要的指导意义不言而喻。就像一个哑巴吃饺子一样——知道了该做什么，就会有一个明确的、众所周知的方向和正确的路径，为以后的治疗做准备。突变？或意义不大的突变或根本没有意义的突变（指无对症靶向药物）。当患者清楚地知道这些情况时，这对以后的治疗和康复具有重要的指导意义不言而喻。就像一个哑巴吃饺子一样——知道了该做什么，就会有一个明确的、众所周知的方向和正确的路径，为以后的治疗做准备。突变？或意义不大的突变或根本没有意义的突变（指无对症靶向药物）。当患者清楚地知道这些情况时，这对以后的治疗和康复具有重要的指导意义不言而喻。就像一个哑巴吃饺子一样——知道了该做什么，就会有一个明确的、众所周知的方向和正确的路径，为以后的治疗做准备。

在实战中，由于患者头脑中的空白和疾病初期的恐惧和怨恨，患者根本无法掌握自己的命运。这个时期是患者最容易走弯路的时期。没必要检查，重复检查，浪费钱。最严重的时期，却不做该做的事，也是盲目无目的治疗最严重的时期，这让很多患者或多或少地经历了一些。虽然有些患者经历过痛苦的支气管镜取样，但获得的组织只有病理彩图报告，没有免疫组化，更谈不上基因检测。对一些患者来说，支气管镜取样的组织有限，不足以进行免疫组化和基因检测，又怕穿刺取样，因怕副作用太多而放弃，导致没有做免疫组化和基因检测，后期会用到外周血或胸腔积液。补救措施，导致准确率低，非常遗憾。穿刺采样的名字有点吓人，让人毛骨悚然。事实上，这只是一个小手术。在计算机的指导下，普通的三甲西医医院都可以进行，准确率非常高。很少有人有炎症或伤口之后很难愈合。如果患者没有进行免疫组化和基因检测，治疗就充满了盲目性和不可预测性，而且治疗非常武断，非常不利于康复。患者经过免疫组化和基因检测后，并且检测结果和报告也有，下一步具体治疗应该如何进行？请参见 -

二、手术治疗的选择与放弃。

患者在免疫组化和基因检测后是否应该接受手术？这是每个患者无论基因是否有突变都会面临的选择，也是患者家属经常咨询和纠结的问题之一。应该说，手术作为肺癌治疗的传统“三轴”之一，绝对优于放化疗，这是不争的事实。那么，患者应该选择手术吗？答案是：

1、有手术指征（无远处转移）、可采用微创手术（伤口约一厘米）者，应毫不犹豫选择手术。手术切除肿瘤，清除敌人大本营，减轻癌症负担。这样做后，对后期的治疗大有裨益，甚至有治愈的概率和可能；

2、如果肿瘤过大（超过五厘米），需要大手术（切口长达30厘米，甚至人为折断肋骨），应慎重或考虑治疗后再行手术。一段的时间。如果靶向药物对肿瘤有效，则明显缩小到一厘米左右，可以通过微创手术切除。

3、如果肿瘤大于7cm，需要大手术，甚至需要切除整个左肺或右肺第二叶，如果肿瘤已经转移（无论哪种转移，甚至淋巴转移）、靶向药物等。如果治疗无效，肿瘤不缩小，应拒绝手术。原因是：A、切口过大，疼痛会伴随患者终生，影响生活质量；B、人为地大面积破坏人体内脏，对生命力造成很大损害，影响生活质量；C. 强行大手术，复发转移仍不可避免（不同于早期的微创手术，有治愈的可能），等因素决定手术意义不大，应拒绝手术。奇怪的是，有些医院在患者没有手术指征的情况下仍然采用手术方案，其原因不在本文讨论范围之内。

三、拒绝将化疗作为一线治疗选择。

肺癌患者一经确诊，大多数医院和大多数医生都是不分青红皂白的，立即对患者进行一线化疗。但对于化疗，我的观点已经在“堂图”微信公众号的多篇文章中阐述过。本文主要针对“金银”突变患者。此类患者应选择坚决拒绝将其用作化疗一线治疗的方案。事实及原因如下：

1、“金银突变”对化疗有效的概率远低于15%。选择化疗作为一线治疗肯定是失败的。四年多前，作者愚蠢地认为化疗可以治愈癌症。然而，在接受了第二次化疗后，疾病进展了。肿瘤终于切除后，当我看到手术报告说只有“对化疗有轻微反应”时才从梦中醒来；

2、化疗可能会改变原有金银的基因突变，甚至将非小细胞变成小细胞。虽然这个概率不高，但是一旦遇到，肠子会后悔的；

3、化疗的巨大毒副作用不仅肉眼可见，如呕吐、手脚无力、无法行走、脱发等，更重要的是它会损害免疫系统，尤其是抑制骨髓造血功能，损害胃肠道黏膜、肝肾功能。如果患者的免疫系统受到严重伤害或完全破坏，将毫无用处；

4、化疗作为基因突变患者的一线治疗手段，早在十年前，在国外尤其是工业化国家已经不再使用化疗。但我们也视糟粕为精华，很多医院乐此不疲，这真是金银基因突变患者的悲哀。

那么，金银基因突变的患者不得不拒绝化疗，慎重考虑手术。我应该怎么办？如何治疗？我应该坐等死吗？不，不，绝对不是，广阔的世界在后面。请参见 -

四、靶向药物治疗是金银基因突变患者科学治疗的首选。

关注“堂兔”微信公众号的患者或家属，应该在公众号上看到过一篇文章“要想长久生存，只能瞄准将军”。在这篇文章中，我详细讨论了靶向药物的伟大和神奇。它是真正的“上帝最后的礼物”，是对钻石、金、银突变体的祝福。在这里，我真的要感谢西欧和北美的伟大科学家。正是他们研发了无数肺癌靶向药物，挽救了无数患者的生命，将他们从地狱带回了人间。在这里，我想声明一件事：我绝不是美国的粉丝，我也不是外国的粉丝。我也知道帝国主义杀了我也不会死，但这属于政治范畴。科学无国界。一项伟大的科学发明，只要应用得当，就会造福人类。如果我们得了癌症，就吃吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、阿法替尼（2992）、奥希替尼（9291））等靶向药，过上和正常人没有区别的幸福生活，但没有一颗感恩之心，反而骂西方科学家，恐怕不正宗吧？！

金银突变患者靶向药物有效期间，每个人都不会忘记那些美好的岁月，快乐的时光一定在脑海中历历在目。现在正在服用有效靶向药物的患者正在体验药物的独特性。总的来说，靶向药物给患者带来了很多好处。主要有以下几个方面：

1、大大延长患者的生命。在上世纪靶向药物问世之前，肺癌患者一旦确诊，60-70%的患者基本在一年内死亡，中位生存时间几乎不到两年。自本世纪初靶向药物诞生以来，钻石、金、银基因突变患者的中位生存时间已远超过两年。有些人只用一种药就服用易瑞沙和特罗凯四年，这样幸运的人也不少。目前，与爱共舞组有患者服用奥希替尼三年零两个月，仍无耐药性。患者已服用易瑞沙三年，9291已服用三年多。每天工作，做家务，就像一个正常人一样。还有很多神奇而长期的案例，为了不影响本文的主题，我就不一一列举了。这样的案例在上个世纪是很难看到和想象的，所以说靶向药物大大延长了患者的生存期也不是空穴来风。

2、患者的生活质量很高。凡是服用有效靶向药物的患者，都精神抖擞，精神抖擞，精神抖擞，与正常人一样。如果病人不自称是肺癌病人，从外面没有人能看出某人是病人。在服用靶向药的有效期内，可以照常上班，照常上班，生活的方方面面几乎都没有受到任何影响，很悠闲。

3、副作用很小。所有药物都有一定的副作用，靶向药物也不例外。但与化疗相比，这种副作用相形见绌。我曾经把化疗的副作用比作“杀敌千敌八百”，但对于基因突变的患者来说，就是“杀八百损一千”，显然得不偿失。至于靶向药的副作用，我完全赞同肺癌抗癌全国第二名专家“胖子”的说法（第一大师是已故韩舒），号称“杀敌人1000，自毁100-300”，这句话比喻又现实。是的，对于肺癌基因突变的患者，

4、治疗率极好。金银基因突变患者一旦服用靶向药物，其治疗效果非常明显。在肿瘤缩小方面，黄金突变每月可以达到一厘米以上，有的甚至超过两厘米。大部分的银变种人月能达到近一公分，少数能达到月频一公分以上。在缓解疼痛方面，可以显着减轻骨骼等部位的疼痛或完全消失。在胸腔积液中，腹水也可以被明显吸收甚至完全吸收。在脑控方面，靶向药物9291、3759和804可以使患者达到一年左右的无进展生存期。上述明显的疗效是其他任何治疗方法都难以达到和不可替代的。如果把有效的治疗方法称为“治疗之王”，那么靶向药物就是“万王之王”、“九五至尊”，如果将靶向药物列为第二治疗，就没有敢于治疗的治疗方法被称为第一。.

有针对性的药物给幸运的人带来了巨大的运气，但从辩证法的角度来看，一切都分为两部分，有阴阳两面。作为神药的靶向药物不是永动机。总有一天你会从祭坛上走下来，那将是可怕的抗药性。对此，金银变种人千万不能马虎，在幸福的同时，也应该想到“福祸”。吃易瑞沙要开心十多个月，要注意搞清楚是否有“三化”（脑、骨、肝）。因此，服用第一代药物时应考虑转移，服用第三代药物时应考虑后退路径。那该怎么办？目前，靶向药物的轮换是避免厄运的正确方法。服用第一代药物时，为了防止脑转，易瑞沙和特罗凯轮流服用。为了预防耐药性，我们应该遵循科学家研究的靶向药物的发展和进化规律，使用一、二、三代。药物经过“三步轮换”。这个话题不在本文的讨论范围内，所以我就不说了。药物经过“三步轮换”。这个话题不在本文的讨论范围内，所以我就不说了。药物经过“三步轮换”。这个话题不在本文的讨论范围内，所以我就不说了。

五、基因突变患者脑转移和骨转移的治疗。详情请参阅“堂兔”微信公众号文章：“肺癌脑转移瘤的治疗策略”和“肺癌骨转移瘤的治疗策略”。如果没有针对肝、肾上腺等转移瘤的专门指导文章，可以参考脑、骨的治疗。该策略在此不再赘述。

六、精准放疗的选择。在基因突变患者的治疗过程中，要灵活运用靶向药物以外的其他有效治疗方法，做到“只打靶，不只打靶”，即不以靶向药为唯一治疗。方法。尤其是伽玛刀、射波刀、速刀等精准放疗，以及头部椎骨、骨盆、肋骨等部位的局部放疗，仍然需要有针对性地考虑和应用.

七、适当考虑化疗。基因突变患者拒绝化疗作为一线治疗是对的，但并不等同于绝对彻底排除化疗。有个别师傅在靶向轮换间隙穿插化疗，取得一定疗效；也有个别患者在9291耐药后选择化疗，希望引起新的基因突变，或者期待第一代药物易瑞沙和特罗凯。富民，虽然很含糊，但也是走投无路时的大胆尝试。但有一点是大家应该高度重视和重视的。年老体弱者或进食困难者，或生命进入倒计时者，不宜尝试化疗，

. 八、谨慎拒绝和使用免疫疗法。

免疫疗法有两种，一种是“生物免疫疗法”，又称“卡普里”、“免疫细胞培养和输注法”等名称；另一种是PD-1、PD-L1输入免疫治疗。

先说第一个，所谓的“生物免疫疗法”，早在十年前就已经传闻。这种疗法被吹到了天上，说“没有副作用”、“可以治愈肺癌和其他癌症”等等。这是什么神仙？解谜，其实操作过程只是：从体内提取患者免疫系统的免疫细胞（俗称T细胞）约，然后将提取的细胞放到实验室培养，让它们无限增殖，然后每周两次将增殖细胞回输给患者，一个疗程大约需要两个月，让免疫细胞吞噬并击败癌细胞。从表面上看，这种方法看起来非常理想和充实，但实际上呢？现实很虚幻，很骨感。我们的成员之一是昆明圆圆。她从2008年4月到2008年5月参加了这次免疫治疗，结果如何？圆圆姐姐说：“治疗期间，患者极度疲倦，心慌气喘，全身酸痛无力。治疗期间及3个月后，他患了两次带状疱疹（主要是免疫力低下所致）， “大而严重。医生是这么说的。大面积是罕见的。” （见【跨度五年】与癌症共舞十二年（上）元元的文章）你看，原来是为了提高免疫力，用免疫细胞杀死癌细胞，病人的治疗变成了免疫功能低下，不是得不偿失，开个大玩笑？圆圆姐姐很幸运，充其量她是中了“赚钱不杀生”的把戏。但后来的大学生魏则希就没有那么幸运了。2015年，魏泽西在百度搜索中发现了这种“生物免疫疗法”。其家人后来借了20万元在北京武警第二医院找了一位李姓主任医师。

找他之前，卫泽熙特意在网上查了李导的身份，发现这个人已经多次出现在央视十档节目中，名气很大。此外，李主任对卫泽西的父母说：至少20年就可以了。因此，决定对他进行治疗。卫泽熙前后做了四次。它不仅没有效果，而且还导致癌细胞扩散。2016年春节过后，魏泽西在病情恶化时如梦初醒，才知道这种“生物免疫疗法”早已在美国被宣布无效并被临床淘汰。但国内“莆田系”隐瞒真相，称是对外合作的产物。它' 可惜当卫泽熙知道了这些“人性之恶”（包括百度的竞争排名）后，也于事无补。2016年4月21日，年仅21岁的魏泽西离世，陷入“赚钱杀生”的套路，令人十分遗憾。我敢肯定，魏泽西肯定没看过圆圆姐姐的《跨越五年》一文，否则他是不会相信百度的。这从消极的一面告诫我们，作为癌症患者或家属，学习有多重要，不学习怎么能敏锐。最后说一下，这个“生物免疫疗法”还没有落户，而是转移到日本等国，卖假羊头的真腐肉，用外语命名，并雇佣了一些外国人。就是以“莆田系”为背景。他们聘请国内海军，大肆宣传，然后诱骗癌症患者出国治疗。病人被骗宰后，希望的兴奋过去后，鸡毛全掉在地上。肺癌患者一定要小心，要理性，不要被“洋霸”所蒙蔽。这个话题在这里不做详细讨论。石牛山只是想告诫大家，坚决无情地拒绝这种无效的“生物免疫疗法”是正确的。病人被骗宰后，希望的兴奋过去后，鸡毛全掉在地上。肺癌患者一定要小心，要理性，不要被“洋霸”所蒙蔽。这个话题在这里不做详细讨论。石牛山只是想告诫大家，坚决无情地拒绝这种无效的“生物免疫疗法”是正确的。病人被骗宰后，希望的兴奋过去后，鸡毛全掉在地上。肺癌患者一定要小心，要理性，不要被“洋霸”所蒙蔽。这个话题在这里不做详细讨论。石牛山只是想告诫大家，坚决无情地拒绝这种无效的“生物免疫疗法”是正确的。

另一个是近三年流行的PD-1、PD-L1单克隆抗体免疫疗法二、。这是什么神仙？理论上，PD-1/PD-L1单克隆抗体属于免疫检查点抑制剂，是一种以抗体为基础的肿瘤免疫药物。从理论上讲，其作用机制是增强体内免疫细胞T细胞对肿瘤细胞的识别，从而达到杀伤肿瘤的效果。石牛山认为，这种疗法可能是未来肺癌治疗和用药的最终出路，是人类的一次大胆创新和实践。难怪阿斯利康、罗氏等国际大药企现在都在关注新药的资金和研发，而第四代肺癌药物的研究“ 已获得FDA（美国食品药品监督管理局）批准的PD-1/PD-L1抗体适用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、经典激素癌、赤金淋巴瘤、鳞状细胞癌头颈部和尿路上皮癌。肺癌在中国使用最多，占39.3%；其次是肝癌，占所有患者的10.7%。尚不清楚其他癌症类型的疗效是好是坏，但对肺腺癌“金银”基因突变的患者无效。因此，基因突变患者在使用PD-1和PD-L1免疫治疗时应谨慎。至少做个测试看看PD-1和PD-L1是不是阳性高表达，然后再决定要不要做。否则，这种每招动辄几万或几十万美元的疗法，毫无效果，甚至副作用很大，抵消了免疫疗法。我们还是先做个吃瓜观众比较好。

九、介入治疗与中药的选择。

对于金银基因突变和骨转移的患者，必须尽快采用射频消融和骨水泥介入治疗，这是康复治疗中的一大难题。详情请参考我的微信公众号：《浅谈射频消融联合骨水泥治疗肺癌骨转移》和《肺癌骨转移治疗策略》，不再详述这里。至于粒子植入的介入治疗，千万不要去采用它，失败的概率远高于有效率。五年前，福州空军医院曾有过一派生机勃勃的生机，但早已死去。现在有些地方又复活了，吹得像神一样。实际上，他们是骗取病人的伎俩和套路，把你口袋里的钱放进他的口袋里。如果你有时间，你应该在我的微信公众号阅读文章“癌症治疗骗局的初步调查”，以防止上当受骗。此处不详述。

至于中医抗癌治癌的神话，我在微信公众号里有太多的细节和披露。甚至不需要考虑金银基因突变体。除了用来调理外，如果玩具是用来做抗癌药的，我们就放心吧！对于无突变、免疫组化高度分化的肺癌患者，所有的治疗方法都失败了，没有办法，只能用中药作为治疗手段，碰碰运气，不要后悔。.

总之，时至今日，仍有不少基因突变肺癌患者对肺癌的治疗仍视而不见，还存在思维不清、方法混乱、随机性强等问题。长此下去，将难以攻克肺癌这一世界医学界的难题，以提高生活质量来延长生存期。为此，建议大家去“唐兔”微信公众号，回顾一下我写的《肺癌患者康复五要素》，即科学治疗、合理营养、精神乐观、适当运动、对环境造成的影响。特别是，我把最重要的第一要素，科学治疗，分解成五个部分，” 这些内容是我的抗癌内容。很多战友问我为什么恢复得这么好，以为我有秘密或秘密武器，但其实并没有秘密。我把我的治疗经验写成“五行”。这是我写的。，说了同样的话，而且做得更多。相信如果大家都坚持这样做，对自己的康复会有帮助。衷心希望大家都成为一个爱学习、做知识、抗癌的智者，认真制定好自己的治疗方案，踏踏实实的战斗，踏踏实实走好每一步，早日康复！这些内容是我的抗癌内容。很多战友问我为什么恢复得这么好，以为我有秘密或秘密武器，但其实并没有秘密。我把我的治疗经验写成“五行”。这是我写的。，说了同样的话，而且做得更多。相信如果大家都坚持这样做，对自己的康复会有帮助。衷心希望大家都成为一个爱学习、做知识、抗癌的智者，认真制定好自己的治疗方案，踏踏实实的战斗，踏踏实实走好每一步，早日康复！我把我的治疗经验写成“五行”。这是我写的。，说了同样的话，而且做得更多。相信如果大家都坚持这样做，对自己的康复会有帮助。衷心希望大家都成为一个爱学习、做知识、抗癌的智者，认真制定好自己的治疗方案，踏踏实实的战斗，踏踏实实走好每一步，早日康复！我把我的治疗经验写成“五行”。这是我写的。，说了同样的话，而且做得更多。相信如果大家都坚持这样做，对自己的康复会有帮助。衷心希望大家都成为一个爱学习、做知识、抗癌的智者，认真制定好自己的治疗方案，踏踏实实的战斗，踏踏实实走好每一步，早日康复！

这篇文章是2018年11月10日晚陆续写的，11月12日凌晨02:30不写。肺癌的同志看完后觉得值得一读，有参考价值，如果对以后的处理有参考价值，可以转发给更多的朋友阅读和分享，并在文章右下角给作者发信。指尖的支持，是石牛山不断创作肺癌治疗原创文章的动力。