【直播预告】肺腾融合及临床招募相关科普解析（一）

简介

12月5日，飞腾邀请山东省济南市中心医院肿瘤科孙玉平主任在飞腾直播间与大家见面，为大家讲解“RET融合相关临床招募相关热门科学分析”。

错过直播的小伙伴们，直播精华已经整理完毕，我们来来回回看看直播中的精彩内容吧~

1、患者问题：

突变，服用吉非替尼后肺肿瘤增加2×3mm，脑转移增加2mm，骨转换增加。我需要换成奥希替尼吗？膦酸呢？

A：这是个好问题。

精准治疗是靶向治疗。对于EGFR 19突变，吉非替尼和奥希替尼均有效，但奥希替尼也能有效靶向吉非替尼耐药后出现的突变。

如果当前肺部靶病变有进展，你想换用奥希替尼，需要做的检查只有你有这个突变才有效。

另外，奥希替尼可以穿透血脑屏障，对脑转移有很好的控制作用。若单纯脑转移进展，可直接使用奥希替尼。

这个病人说肺肿瘤大了2×3mm，脑转移瘤大了2mm。需要比较原始肿瘤大小来判断是否有进展。

如果原发肿瘤较大，增加2-3mm比较稳定，可以继续服用吉非替尼。

如果原发肿瘤比较小，在此基础上肿瘤又增大了2-3mm，特别是脑转移灶增大并伴有相应症状，建议放疗后使用奥希替尼治疗转移灶。

如果除肿瘤增大外还出现其他病灶，检测到突变，此时也可以使用奥希替尼，效果会更好。

飞腾顾问补充回答：双膦酸盐用于减少骨损伤或促进骨恢复。更换治疗药物不影响继续使用。

2、患者问题：

对于RET融合的III期非小细胞肺癌患者，经过一线手术和二线培美曲塞单药化疗后，三线靶向药物是首选吗？还是免疫联合化疗？

回答：这个问题不好回答，因为不清楚患者在手术和化疗后是否还有病灶。

如果患者接受姑息性手术，术后病灶未完全切除，目前国内尚无获批的RET融合靶向药物。

如果患者身体状况比较好，可以考虑免疫联合化疗。具体治疗方案需要与主治医生充分沟通后再决定。

注意：BLU-667 是一种很好的药物，但第一阶段的招募已经结束。二期招聘可以联系飞腾小助手()。

3、患者问题：

肺腺癌IIA在服用吉非替尼两个月后发生突变。上周发现胸腔积液增多，对胸腔积液进行细胞学检查。癌细胞有耐药性吗？

回答：该患者术后服用吉非替尼两个月后出现进展，说明该患者的突变可能是复合突变，即该突变与其他类型的突变相结合，所以服用吉非替尼的患者效果可能不是很好。

明确患者对吉非替尼耐药。下一步，建议患者进行多基因基因检测，看看存在哪些组合基因突变，是否可以进行靶向治疗。

如果患者因各种原因未做好基因检测的准备，可选择肺腺癌的标准化疗。此外，患者还可以考虑检测PD-L1的表达。

如果患者PD-L1高表达（≥50%），可选择免疫治疗；如果患者有 PD-L1 表达（

但最终的具体方案需要与主治医生沟通，选择最合适的。

4、患者问题：

腺癌RET突变，肺部植入颗粒，我可以服用安罗替尼吗？会不会容易流血？

答案：肺内粒子植入与服用安罗替尼没有相关性。

但需要注意的是，安罗替尼是一种抗血管生成药物。使用时需评估患者肺部病变与大血管的关系，是否有现时出血。

5、患者问题：

肺腺已经服用奥希替尼半年了。孙主任的耐药性与哪些因素有关？第四代靶向药物的发展现状如何？

A：这是个好问题。

任何靶向药物都会产生耐药性，因为癌细胞非常聪明，用一种方式阻断它，为了“生存”，它会另寻出路。

耐药性的因素很多，比如药物的有效持续时间，是否与其他复合基因突变相结合，基因突变的丰度，频率，用药规律等，这也是理论上的推测。至于是哪些因素导致了耐药性，目前还没有明确的答案。

对于耐药，可考虑联合治疗，延长耐药时间，避免快速耐药。

目前有一些第四代靶向药物正在研发中，其中大部分还处于临床前阶段（动物实验阶段）。

6、患者问题：

腺癌RET融合，卡铂+培美曲塞化疗6次后出现血小板减少，期间反复出现。吃过特比奥和口服药，血小板一直上不去。数值在23左右，请问主任，有什么办法可以增加血小板吗？

回答：长期化疗或使用靶向药物或多周期治疗后，部分患者会出现血小板减少。

目前是一种治疗血小板减少症的药物，主要促进血小板的释放和成熟。

还有最近推出的小分子口服药物治疗血小板减少症。和特比奥同款，效果比较好。它还作用于产生血小板的巨噬细胞，促进血小板的成熟和分化。

药物名称：艾曲波帕，剂量：口服，每天50mg（2片），一盒可服用14天，价格约6000元。

7、患者问题：

如果孙主任的肺腺癌进展，CEA会比CT更早出现吗？

答案：肿瘤标志物会比成像早三个月或更早出现，主要是由于指标升高。

如果患者治疗前CEA明显升高，治疗后明显降低，则CEA在观察过程中具有指导意义；如果患者治疗前CEA不高，后期关注CEA水平是没有意义的。

我们一般不以CEA的升高作为判断疾病进展的标准，需要根据具体情况来判断。

从个人角度看，如果晚期多线治疗患者在治疗期间CEA升高，患者不会立即接受治疗，而是会等待一段时间，给患者一个恢复时间。应进行后续治疗，直至影像学结果明确显示进展。

8、患者问题：

目前，在 RET 融合未能纳入 blu-667 的情况下，应首选多靶点抑制剂，如卡博替尼，或艾乐替尼，可能副作用较小但不能完全靶向 ret 基因突变药物更适合检测？

答：肺癌患者可以考虑这两种药物，需要根据患者的身体耐受性等具体情况进行选择。

9、患者问题：

孙先生您好！我妈妈已经全身转移了。现在服用奥希替尼后病灶已经得到控制，但她还是时不时出现咳嗽和哮喘。我母亲患有阻塞性肺炎和癌性淋巴管炎。我妈妈的咳嗽和哮喘与此有关吗？这两个因素是相关的。孙先生有什么对策吗？

答：这里的病灶得到控制，说明奥希替尼有效。

淋巴管炎癌症与癌症的发展有关，阻塞性肺炎是支气管被癌灶压迫而引起的阻塞。在奥希替尼有效的情况下，这两个都应该得到控制，会逐渐好转。

如果患者的两种症状没有明显改善，可能是其他原因造成的，比如靶向药物也可能引起间质性肺炎，所以这种情况建议咨询主治医生、呼吸科医生和放射科医生做出综合判断。

仅凭几句话的描述是不可能做出准确判断的。

综上所述，如果淋巴管炎癌和阻塞性肺炎没有明显改善，需要重新评估奥希替尼的疗效。

10、 患者提问： 问：肺腺癌IIIA期，术后放化疗后体检正常，是否继续服用靶向药物？

A：在中国治疗指南中，吉非替尼被推荐用于伴有突变的IIIA期肺腺癌患者，但国际上没有这样的推荐。

不知道患者是否有突变和病变情况，无法判断使用靶向药物的效果。但从临床数据来看，国内患者选择靶向药物相比单纯的放化疗，可以在一定程度上延长患者的时间。无进展生存期。

根据患者情况，已进行放化疗，体检正常。不建议选择靶向药物，随访观察即可。

11、患者问题：

由于 RET 突变，目前正在发生骨转移。骨转移只用化疗对孙主任有效吗？还是采取其他措施应对？

答：该患者所说的骨转移，要看是多发性骨转移还是孤立性骨转移。

一般来说，对于孤立性骨转移瘤，建议使用放射治疗。此外，唑来膦酸常规治疗可防止骨质破坏加重。

如果是多发性骨转移，建议按照非小细胞肺癌的标准治疗。您可以与主治医生沟通，根据之前的治疗情况和患者的身体状况选择方案。