直肠癌肺转移，肺结节增大，开始又一轮靶向治疗

直肠癌肺转移，肺结节肿大，又一轮靶向治疗开始

1.术后病理（2016/10/13，上海长海医院）：微卫星不稳定性相关蛋白免疫组化显示PMS2蛋白缺失，MSH2正常，MLH1和MSH6轻度阳性。可能是 dMMR。因为没有同时进行基因检测，所以不清楚是MSI-h，MSI-1，还是pMMR。2.大肠癌标本基因检测（2017/5，术后8个月送公司检查：诺和致远），发现kras突变，爱必妥不能用。3.验血（2021/8/26，深圳海普罗），还是发现Kras突变，爱必妥不能用。由于肺结节穿刺无法穿透肿瘤组织，目前尚无法确定是否为微卫星高度不稳定的MSI-H。还发现肿瘤突变负担相对较高（6./Mb）。想请教一下：（1）术后病理，微卫星不稳定性相关蛋白免疫组化显示PMS2蛋白缺失，MSH2正常，少量MLH1和MSH6+。可能是dMMR。因为有是没有同时检测基因，所以不清楚是MSI-h，MSI-1，还是pMMR，因为无法判断是不是MSI-H，有没有可能试试PD-1 （2)有医生认为，免疫治疗对大肠癌有效的病例不多，大部分没有效果，只有少数MSI-h患者受益。我们主要关心的是超进展和免疫炎症。上述基因检测报告，与超进展相关的基因均未知。检测后是否可以排除超进展？（3）病人的淋巴细胞一直很低（比例不到10%，绝对值在0.5左右），是否适合免疫治疗，需要做淋巴细胞吗？测试？（4）如果你想尝试免疫治疗，是结合靶向，还是单独使用？是早点开始免疫治疗，还是做一段时间靶向治疗？仍然有效，但我第8次做的时候因为直肠溃疡出血就停了。已经1年多了，现在刚开始用2次，效果还没评价。（< @5) 检测后是否可以排除超进展？（3）病人的淋巴细胞一直很低（比例不到10%，绝对值在0.5左右），是否适合免疫治疗，需要做淋巴细胞吗？测试？（4）如果你想尝试免疫治疗，是结合靶向，还是单独使用？是早点开始免疫治疗，还是做一段时间靶向治疗？仍然有效，但我第8次做的时候因为直肠溃疡出血就停了。已经1年多了，现在刚开始用2次，效果还没评价。（< @5) 检测后是否可以排除超进展？（3）病人的淋巴细胞一直很低（比例不到10%，绝对值在0.5左右），是否适合免疫治疗，需要做淋巴细胞吗？测试？（4）如果你想尝试免疫治疗，是结合靶向，还是单独使用？是早点开始免疫治疗，还是做一段时间靶向治疗？仍然有效，但我第8次做的时候因为直肠溃疡出血就停了。已经1年多了，现在刚开始用2次，效果还没评价。（< @5) 病人的淋巴细胞一直很低（比例不到10%，绝对值在0.5左右），是否适合免疫治疗，需要做淋巴细胞吗？型式测试？（4）如果你想尝试免疫疗法，是结合靶向，还是单独使用更好？是早点开始免疫治疗，还是暂时做靶向治疗？还是有效的，但它停止了因为第8次做的时候因为直肠溃疡出血。已经1年多了，现在刚开始用2次，效果还没评价。(5) 病人的淋巴细胞一直很低（比例不到10%，绝对值在0.5左右），是否适合免疫治疗，需要做淋巴细胞吗？型式测试？（4）如果你想尝试免疫疗法，是结合靶向，还是单独使用更好？是早点开始免疫治疗，还是暂时做靶向治疗？还是有效的，但它停止了因为第8次做的时候因为直肠溃疡出血。已经1年多了，现在刚开始用2次，效果还没评价。(5) 结合 定位，还是单独使用它更好？是早点开始免疫治疗好，还是暂时做靶向治疗好？ 仍然有效，但当我第 8 次使用时，由于直肠溃疡导致出血，它停止了。1年多了，现在刚开始用 2次，效果还没评价。( <@5) 结合 定位，还是单独使用它更好？是早点开始免疫治疗好，还是暂时做靶向治疗好？ 仍然有效，但当我第 8 次使用时，由于直肠溃疡导致出血，它停止了。1年多了，现在刚开始用 2次，效果还没评价。( <@5)

小东医生您好，我父亲2016年做直肠癌手术，2019年确诊肺转移，治疗前在好医生平台电话咨询过您。你当时给的建议是先治疗和控制系统，比如肺结节。如果变小，则进行消融，然后继续全身治疗，然后仅使用贝伐克单药进行维持。我们基本上按照您的建议对待、瞄准、缩小、消融、瞄准。只是后来没有继续贝伐克单药维持，因为第八次靶向化疗导致直肠溃疡和便血。本来想停一段时间，但是拖了很久，现在有进展了，再过来咨询一下，是否可以加免疫治疗