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目前肺癌治疗主要包括以下三种模式:
根据有无基因突变选择适合靶向治疗的患者;
根据现有研究结果选择一线、二线和三线治疗;
对于突变阴性患者,筛查其PD-L1状态以确定免疫治疗是否可行。
四种一线治疗方案:
1. 基因突变:首选靶向治疗(TKI)
2. PDL-1高表达(>50%):免疫治疗PD-1(--K药)
3.非鳞状细胞癌患者:
PD-1(K药)联合化疗(培美曲塞、顺铂)
化疗(紫杉醇、卡铂、贝伐单抗)
4.鳞状细胞癌:双药化疗
一线维持治疗的四种方案:
1.基因突变:首选靶向治疗(TKI)
2. PDL-1高表达(>50%):免疫治疗PD-1(--K药)
3.非鳞状细胞癌:贝伐单抗,(K药)
4.鳞状细胞癌:双药化疗
三类二线治疗
1.针对EGFR靶点突变,但第一代TKI耐药后,有突变的患者可选择第三代TKI:()
2.对于ALK靶点突变、第一代TKI耐药、脑转移,可选择ALK二代TKI:(艾乐替尼)
3.双药化疗
4. 免疫疗法:T 药物,O 药物
5.如果PD-1阳性,可以用K药
三线治疗方案:单药化疗。
对已有药物的应用进行细化,结合已有数据,可以总结出用药顺序和用药策略如下:
对于 EGFR 突变亚型和 21 的患者
阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼可用于一线治疗,一线治疗状态正在等待监管批准;
二线治疗,如果阳性,选择奥希替尼;阴性,选择双药化疗±贝伐单抗;
三线方案为单药化疗±贝伐单抗。
对于罕见或双突变患者
阿法替尼可用作一线治疗。对于第20外显子插入FQEA的患者,厄洛替尼或吉非替尼可作为一线治疗;
二线治疗,如果阳性,选择奥希替尼;阴性,选择双药化疗±贝伐单抗;
三线治疗方案为单药化疗±贝伐单抗。
对于脑转移患者
埃克替尼或厄洛替尼的一线选择;
二线治疗,如果阳性,选择奥希替尼;
阴性,选择双药化疗±贝伐单抗;
三线方案为单药化疗±贝伐单抗。
对于变异患者
奥希替尼是一线选择;
二线双药化疗±贝伐单抗;
三线方案为单药化疗±贝伐单抗。
对于有外显子 20 插入的患者(A763-Y764 插入 FQEA 除外)
双药化疗的一线选择±贝伐单抗;
或参加临床试验;
二线方案是单药化疗±贝伐单抗。
EGFR-TKI显着提高晚期肺癌疗效,引领肺癌治疗进入精准治疗时代。然而,在大约 1 年的无进展生存期 (PFS) 后,出现了对 EGFR-TKI 的继发性耐药。
耐药机制很多,个体化分子耐药的案例越来越多。如何将这些病例转化为高水平的证据,是当前肺癌治疗面临的挑战。
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