容易导致皮疹的药物1-2周发生皮疹/丘疹分级

抗肿瘤药物引起的皮肤不良反应并不少见，尤其是皮疹，一直是困扰很多临床医生治疗决策的一大难题，也是很多患者无法继续治疗的障碍.

相关研究发现，约32%的患者因严重皮疹不得不减少抗肿瘤药物的剂量甚至停药，从而改变治疗方案或中断治疗，导致预后不良。

可能引起皮疹的药物

1

非肿瘤药物

青霉素类，如青霉素、氨苄青霉素；磺胺类药物；解热镇痛药，最常见的是各种感冒药。

2

化疗

硼替佐米、克拉屈滨、氟达拉滨、吉西他滨、培美曲塞、阿糖胞苷等

3

靶向治疗药物

吉非替尼、索拉非尼、凡德他尼、伊马替尼、西妥昔单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗等

4

免疫治疗药物

派姆单抗、纳武单抗、、、、、等

皮疹通常在药物治疗后 1-2 周出现，通常在第 3-4 周最严重。它主要是粉刺或痤疮样。常发生于面部、躯干等皮脂腺丰富的部位，可逆。可自行好转或再次出现，停药后逐渐消失（一般在停药4周内）。

皮疹分级

根据美国卫生与公众服务部常见不良事件评估量表 V5.0，将痤疮样皮疹/斑丘疹分级为 1-5。

1级：丘疹和脓疱/斑丘疹小于体表面积的10%，有或无症状（瘙痒、敏感、发热等）；

2 级：10%-30% 体表面积的丘疹和脓疱/斑丘疹，有或无症状，有干扰日常仪器工作的心理障碍；

3级：丘疹和脓疱/斑丘疹大于体表面积的30%，有或无症状，个人处理能力有限，需要口服抗生素和其他药物；

4级：覆盖任何体表的丘疹和脓疱，有无症状，需要抗生素和其他药物，危及生命；

5 级：死亡。

皮疹的治疗

根据皮疹、瘙痒的程度和严重程度以及感染的风险，皮肤毒性可分为轻度、中度和重度三个等级。这三种情况的处理方式不同。

1

轻度（1 级）

症状：局部有轻微皮疹和瘙痒，不影响日常活动，无局部感染症状。

治疗：

①一般不需要特殊处理；

②外用糖皮质激素乳膏和抗生素（如克林霉素凝胶、甲硝唑等）也可使用；

③对于干燥、瘙痒者，使用皮肤保湿搽剂，并酌情使用第一代或第二代抗过敏药物；

④评估2周，密切观察皮疹严重程度的变化；如果病情没有好转，就要下一级治疗。

靶向药物剂量：继续当前剂量，密切观察皮疹变化。

2

中等（2级）

症状：皮疹和瘙痒范围广泛，甚至出现皮肤压痛。对日常活动影响轻微，无局部感染症状。

治疗：

①在1级治疗措施的基础上，加用他克莫司软膏和口服强力霉素或米诺环素；

②对于脓疱破溃的皮疹，用生理盐水清洗破溃面，然后用生理盐水或金银花烧开水湿敷，或在皮疹表面涂抹消痘软膏；

③呋喃西林面膜可用于湿敷；

④缓解皮肤瘙痒，可使用左西替利嗪、地氯雷他定、苯海拉明等抗组胺药。

靶向药物剂量：继续当前剂量，密切观察皮疹变化。

3

严重（3~4级）

症状：皮疹、瘙痒分布广泛，症状较重，对日常活动影响显着，有局部感染的可能。

治疗：

①必要时进行细菌/真菌/病毒培养；除维持2级治疗外，应加用泼尼松；

②涂用氢化可的松软膏或金霉素软膏，口服联合强力霉素或米诺环素，每次1次，每天2次，共7天；

③用炉甘石洗剂擦拭颈部、胸部和背部的皮疹和未破的脓疱疹，每天3次；

④面部皮疹，使用地奈德乳膏或消炎止痒乳膏，每天2-4次。

⑤评估2周。如果病情没有好转，需要停药；

⑥停药后继续治疗皮疹，必要时咨询皮肤科医生。当皮疹恢复至≤2级时，可再次减量靶向药物剂量，治疗同2级治疗，必要时可口服抗生素和外用皮质类固醇；

⑦ 顽固性瘙痒可酌情使用加巴喷丁或普瑞巴林。

靶向药物剂量：治疗皮疹时，根据医生的判断需要停药或减量。

治疗皮疹的药方

1

局部治疗法

外用中药汤洗，药物组成：金银花30g，黄芩20g，白芍20g，苦参30g，玉竹15g。

上述药物加水，充分浸泡60分钟，中火煎炸，滤取汁液，静置片刻，待水温适宜后洗净30分钟。每日2次，15天为一个疗程。

同时指导患者避免接触刺激性强、碱性强的洗护用品，保持皮肤清洁，尽量减少日晒时间，避免光照。

2

口服治疗法

方剂：柴胡10g，当归15g，白芍30g，白子仁15g，酸枣仁30g，陈皮10g，防风10g，蜀地30g，肉桂lg，五味子10g，龙葵30g，白芍30g，羊肉子8g，蜂巢8g，浙贝母30g、夏枯草30g、芦根30g、桃仁10g、丹皮10g、赤芍10g。水煎笔。

皮疹的预防措施

1

皮肤护理

减少阳光照射，避免阳光照射。由小分子酪氨酸激酶抑制剂引起的皮疹多为光敏性皮疹，在阳光照射的部位可使皮疹更加严重。使用 SPF ≥ 30 的防晒霜和保湿霜。

每天保持皮肤清洁湿润，避免接触碱性和刺激性洗浴用品，沐浴后涂抹温和的润肤露或硅霜或维生素E软膏，防止皮肤干燥。

趾甲倒刺（反剥）的患者在治疗过程中可能会出现局部增生反应。治疗过程中需穿宽松透气的鞋子；针对性药物治疗前一周用温水泡脚（治疗期间继续）或盐+水+白萝卜片（或花椒粒）（煮沸），泡脚后涂抹护肤品或硅膏，预防足部皮疹。

2

预防

按照您的医生的指示，在靶向治疗开始时（6 周）使用口服和/或局部药物预防皮疹。

药物引起的皮疹不具有传染性，与普通痤疮不同。一些非处方（OTC）治疗痤疮的药物无效；如果伴有瘙痒，可在医生指导下使用具有镇静、催眠作用的抗过敏药物，更适合夜间瘙痒患者。

【重要提示】本公众号【家人说】信息仅供参考，具体治疗请遵医嘱！