特罗凯是厄洛替尼靶向药引起的痤疮样皮疹是轻度还是重度SOS？

前天，我的弟弟罗教授在圈子里展示了他的胸腔镜肺癌微创手术工作单。一天有N例……

罗教授厉害

梅姐在心里感叹：在佩服她精湛的技艺的同时，也感叹肺癌患者数量之多，不仅在世界癌症类型中排名第一，而且在中国也排名第一。

梅姐的叹息

患上肺癌确实是人生的不幸，但好在近几年肺癌治疗方法层出不穷，让人在绝望中看到了希望（晚期患者还能活多久——开始来自《老虎的后半生》的惨卖）。肺癌晚期，你还可以期待5年，10年，甚至……

目前，靶向药物治疗在提高肺癌生存率方面发挥着举足轻重的作用。

只是，靶向药物确实可能有多种不良反应。

比如今天早上群里有个朋友@me

一大早，群里一位患者朋友的SOS

靶向药物引起的皮疹是轻度还是重度？

特罗凯是厄洛替尼的商品名。它是一种分子靶向药物，常用于肺癌患者。用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的晚期非小细胞肺癌。此类药物还包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼等。

该药虽好，但也有其独特的不良反应，如皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔黏膜炎、肝损伤、间质性肺病等。

这些反应可能会在不同的患者中不同程度地表现出来。说说上面朋友提到的皮肤反应吧。

靶向药物可引起多种皮肤不良反应，如皮疹/痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒和指甲/甲周组织炎症。

皮疹/痤疮样皮疹和甲沟炎是最常见的。

皮疹/痤疮样皮疹通常在靶向药物治疗后1-2周出现，多发生在皮脂腺丰富的区域，但严重时可扩散至全身；可能引起皮肤瘙痒和皮肤干燥，影响患者生活。

靶向药物引起的痤疮样皮疹在临床和病理特征上均与寻常痤疮不同。由其引起的皮疹形式单一，以丘疹、脓疱为主，可伴有瘙痒。

在服药后 1-2 个月，指甲/甲周组织的炎症更加频繁。它可能发生在指甲上。

通常甲根边缘红肿痛，继之发炎、溃烂，两侧甲沟出现化脓性肉芽组织。

靶向药物引起的皮肤不良反应不仅与药物种类和治疗时间有关。还与患者的免疫状况、遗传、吸烟等因素有关。

加剧皮肤不良反应的因素包括日晒、同步放疗、皮肤保湿不足、年老和先前化疗引起的皮肤屏障损伤。

相应的预防措施有三个原则：防晒、保湿、通风！

具体措施包括：使用防晒系数≥30的广谱防晒产品；保持皮肤清洁湿润，涂抹保湿霜；穿着宽松透气的衣服、鞋袜等。

防晒、保湿、透气

这种皮疹会传染吗？

--别担心，不会传染的。

如果有皮疹，可以检查皮疹的区域。如果以体表面积为100%，皮疹面积小于体表面积的30%，且症状不影响自理，只需对症处理即可。靶向药物可以停药。

如果皮疹面积超过30%，出现瘙痒、疼痛等严重症状限制自理能力，并伴有皮肤感染，需要抗生素治疗，需考虑暂停靶向药物治疗皮损。皮肤好转后，可根据情况考虑减少靶向药物的用量。

可用于靶向药物从轻度到重度皮肤不良反应的药物包括：

2.5%氢化可的松乳膏和抗生素（如：1%克林霉素凝胶、硫酸新霉素、1%甲硝唑、夫西地酸软膏），使用2周若无效，可升级为：他克莫司软膏、强力霉素或米诺环素（bid）。如果2周无效，可以考虑其他措施。如有必要，进行细菌/真菌/病毒培养。除了维持以前的用药水平，强的松（0.5mg/kg/天，5天）。

对于瘙痒，可以使用扑尔敏、酮替芬、赛庚啶、左西替利嗪、氯雷他定、苯海拉明等药物。顽固性瘙痒可用加巴喷丁、普瑞巴林等。

对于甲沟炎，使用的药物包括外用抗生素（克林霉素、夫西地酸、）。您也可以每天用白醋和水的 1:1 混合物浸泡患处 15 分钟。必要时使用外用强效激素和抗生素/抗真菌药，如0.05%丙酸氯倍他索、0.3%戊酸地氟米松、硫酸新霉素、酮康唑、联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏等。

治疗措施还包括：每天用碘酒消毒一次。

除药物治疗外，必要时可进行手术治疗，如拔甲。

靶向药物引起的皮肤不良反应确实令人不安，但也有研究表明，此类不良反应越严重，靶向药物治疗肿瘤的效果就越好。

所以，让我们考虑一下。而且，大部分皮肤不良反应都可以通过上述方法得到控制，不影响靶向药物的使用和抗癌效果。但若皮肤反应过于严重，应减量或暂停靶向药物。待皮肤不良反应改善后，可恢复靶向用药或酌情调整用药。

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参考文献：EGFR-TKI 不良反应管理专家共识 中国肺癌杂志 2019 Vol.22, No.2