一位尼诱导肺炎后奥希替尼再挑战可能是一种选择

肺炎是 EGFR-TKI 治疗的严重不良事件。尽管有几篇关于 EGFR-TKI 诱导的肺炎后再次使用 EGFR-TKI 的报道，但对奥希替尼对肺炎的再次使用知之甚少。我们描述了一名 69 岁的日本女性，她从未吸烟，患有奥希替尼诱发的肺腺癌，在奥希替尼诱发的肺炎术后复发。尽管必须根据风险/收益分析仔细选择奥希替尼再给药，但奥希替尼再给药可能是奥希替尼诱发的肺炎后的一种选择，但可用的选择有限。

奥希替尼被批准用于治疗对第一代或第二代 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-tkis) 耐药的表皮生长因子受体 (EGFR) 突变阳性非小细胞肺癌。与其他 EGFR-TKI 一样，奥希替尼可引起肺炎；据报道，奥希替尼引起的肺炎发病率约为2-4%，死亡率小于1.0%。尽管发生肺炎后永久停药是可取的，但也有几例关于 EGFR-TKI 诱导的肺炎后再次用药的病例报告。

但是，对于在患上肺炎后重新挑战奥希替尼，人们知之甚少。在这里，我们报告了一名奥希替尼诱导的肺腺癌患者，该患者在成功再次使用奥希替尼后发生了肺腺癌。

一位从不吸烟的 69 岁日本女性术后复发了肺腺癌，其突变进展为肺和脑的多处转移。她接受了5个化疗方案，包括吉非替尼、阿法替尼、厄洛替尼、卡铂加培美曲塞和吉非替尼再激发，以及脑转移刀。我们通过支气管镜检查重新活检评估了耐药机制，并通过 EGFR 突变测试版本揭示了突变与突变。基于这些发现，我们开始每天一次 80 mg 的奥希替尼。 14天后，观察到多发性肺转移灶迅速改善。

然而，在奥希替尼治疗的第 55 天，胸部的后续计算机断层扫描 (CT) 显示斑片状磨玻璃影 (GGO)。由于担心奥希替尼诱发肺炎的可能性，立即停用奥希替尼。她还接受了 10 毫克/天的口服泼尼松龙治疗与脑转移相关的症状性癫痫，但是，身体和实验室检查（例如，-d-葡聚糖）的结果没有明确的感染证据。虽然不能完全排除其他疾病，但最可能的诊断是奥希替尼引起的肺炎。

由于她的症状和一般情况没有恶化，我们只停止了奥希替尼并继续使用泼尼松龙 10 毫克/天。停用奥希替尼 15 天后的胸部 CT 显示，奥希替尼诱发的肺炎的放射学检查结果有所改善，而已知的肺转移灶进展迅速；她还出现进行性全身乏力、咳嗽和痰中带血。病情危及生命，因表现不佳不能给予进一步的细胞毒化疗；

因此，在获得关于肺炎复发风险及其高死亡率的完全知情同意后，再次以 40 mg 每天一次的减少剂量服用奥希替尼。服用奥希替尼一周后症状迅速改善。再次给予奥希替尼1个月后，胸部CT未见复发性肺炎征象，多发性肺转移结节明显缩小。在本报告中，她接受了 6 个月的奥希替尼治疗，没有发生重大不良事件。这说明奥希替尼的效果还不错。

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