肺癌晚期患者出现胸腔积液会加重吗？怎么办？

很多肺癌患者到了晚期就会出现胸腔积液的症状。这让患者及其家属非常害怕，担心患者的病情会恶化。遇到这种情况我该怎么办？

什么是胸腔积液？

胸腔积液是胸膜腔（脏层胸膜和壁层胸膜之间的潜在空间）中的过度积液。事实上，正常人的胸膜腔内有3-15ml的液体，在呼吸时起到润滑作用。即使对正常人来说，每24小时形成和吸收500-500-液体，处于动态平衡状态。

晚期肺癌患者出现胸腔积液，主要是因为肺部和心肌的淋巴腺被肿瘤阻塞，导致正常组织液在心包内积聚，形成心包积液或积聚在胸膜腔内。形成胸腔积液。

胸腔积液是否意味着肺癌正在恶化？

胸腔积液是晚期肺癌患者的常见表现，提示癌细胞已侵入胸膜，胸腔积液的出现或增多常预示病情加重。大约15%的肺癌患者被诊断为恶性胸腔积液。其发展迅速，如不及时处理，常导致胸闷、气短、心慌、无法躺下，并伴有大量体液和蛋白质消耗，给患者带来极大痛苦。

胸腔积液有哪些临床表现？

最常见的症状是发热、心悸、气短、胸闷、呼吸困难、胸痛、干咳、上腹胀满，并伴有消瘦、食欲不振、乏力和发热。

肺癌患者胸腔积液是否会危及生命

晚期肺癌患者胸腔积液的发生与患者生存时间无直接关系。正常情况下，胸腔积液暂时不会危及生命，说明患者病情已经恶化。如果肺癌得不到有效控制，患者的病情会继续恶化，将危及生命。

个体患者的预期寿命不能一概而论。需要结合患者肺癌的具体病理类型和程度，特别是患者的体质、年龄、心理因素、经济条件、后期治疗情况等综合考虑。

在临床上，有的胸腔积液患者可以存活数月，有的患者可以存活数年。因此，胸腔积液发生后，患者及家属不应盲目悲观，而应积极治疗，并与医生商定最适合患者的治疗方案，努力延缓病情恶化。

肺癌患者胸腔积液的常规治疗方法有哪些？

恶性胸腔积液的治疗可分为全身和局部两部分。全身治疗与局部治疗相结合。

全身治疗以化疗和靶向药物治疗为主，方案与肺癌整体治疗方案一致。

胸膜固定术是局部治疗最有效的治疗选择。当肺不张不能复张、肺包膜综合征和顽固性恶性胸腔积液时，可考虑其他方案。

治疗方法包括：手术、胸腹腔分流术、胸静脉分流术、热疗、放疗等，但需谨慎处理。小细胞肺癌对化疗敏感，应先进行全身治疗，必要时再局部治疗胸腔积液。非小细胞肺癌在全身治疗前应先行胸腔积液治疗。

胸腔穿刺引流

在超声定位或引导下进行，首次穿刺引流量小且慢（引流量过大或过快可能导致肺水肿）。对于渗出性胸腔积液，应尽快撤除；对于渗出性胸腔积液，控制原发病，如无其他不可克服的症状，可不吸烟。

胸膜固定术

胸膜固定术的原理是在胸腔积液排出后，利用硬化剂刺激已接近的脏层胸膜和壁层胸膜，诱发非特异性胸膜炎，促进两层胸膜的牢固粘连。

胸腔内注射硬化剂后最常见的不良反应是胸膜炎性胸痛和发热。胸膜固定术前通过引流管注入局麻药可减轻不适。

利多卡因是胸腔内注射最常用的局部麻醉剂，起效迅速，应在硬化疗法前立即给药。利多卡因的常用剂量为3㎎/㎏，一次最大剂量为250㎎。

胸腔内注射硬化剂后，可暂时夹住肋间引流管（1h），防止药物快速流出胸腔。一般在注射硬化剂后24-48小时内拔除引流管，前提是胸片确认肺完全复张，MPE引流量

胸膜固定术现在适用于累及胸膜的恶性肿瘤，一种胸腔积液，肺部没有明显塌陷。病因治疗是胸腔积液的根本治疗。

恶性胸腔积液的治疗应与全身治疗相结合，如化疗和靶向药物。其他类型的胸腔积液应对症处理，如心力衰竭引起的胸腔积液，应采取抗心力衰竭治疗；低蛋白性胸水应补充蛋白质。

常用硬化剂

国外最常用的硬化剂是滑石粉，效率高，复发率低，但国内没有医用滑石粉。

国内使用的硬化剂有博来霉素、四环素、化疗药物、干扰素、香菇多糖、白细胞介素2等，还有胸腔局部灌注等方法，均疗效不佳。

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贝伐单抗联合顺铂

近年来，国内部分医院采用贝伐单抗（）联合胸腔内注射顺铂和全身化疗治疗恶性胸腔积液，取得了良好的效果。

药物性胸水的治疗

部分靶向药物如BCR-ABL抑制剂（格列卫、达沙替尼）和ALK抑制剂（克唑替尼、色瑞替尼）可能引起严重的体液潴留，如全身水肿、胸腔积液等。

治疗方法：若肿瘤稳定，可采取适当的体育锻炼、低钠饮食、利尿剂治疗。如果肿瘤进展，则改变治疗方法。

不得不承认，肺癌胸膜转移的恶性胸腔积液让患者更加绝望，但到最后一刻再放弃还为时过早。相信随着医学的发展，会出现更多的技术和药物，给这些晚期癌症患者带来更多的希望。我们都在等待那一天。

抗癌之路漫长。我愿用科学驱散这个世界的阴霾，守护生命的每一刻。欢迎您随时交流交流。