肝癌为什么要分期，该如何理解这种分期方式呢？

老张今年62岁。退休后，他每天种花遛鸟，饭后喝一杯酒。除了晚上失眠，一大早醒来，偶尔胃痛，没有其他不适。人老了有一些问题是很正常的，但老张并没有放在心上，更别提他的生活有多惬意了。结果，经过体检，老张再也不敢当真了——肝癌，还是晚期！看着老婆偷偷擦干眼泪，老张脑子嗡嗡的，怎么已经是高级了？

生活中，很多人都对肝癌充满了疑问。为什么平时没事，但考试后就晚了？原因是什么？有鉴于此，笔者将对肝癌的10大问题一一解答。

1Q：为什么要对肝癌进行分期，我们应该如何理解这种分期方法？

A：肝癌患者确诊后最常问的问题之一是——我的肝癌属于早期还是晚期？这也是医生们关心的问题。肝癌的分期决定了肝癌预后的早晚预期寿命。

事实上，在诊断时，医生很难一下子回答这个问题。肝癌的分期取决于肿瘤生长的部位、大小、数量（单个或多个），有无血管侵犯、淋巴结转移、肝硬化等。肝功能的程度、肝功能的好坏、有无肝外转移、患者的营养和身体状况等，可以综合判断患者肝癌的分期，即早期、中期、晚期阶段。有时需要等待手术后的病理结果才能进行准确的分期。

一般来说，所谓肝癌早期，是指肝脏中只有一个肿瘤，直径不超过5厘米，或者肿瘤个数不超过3个，每个肿瘤的直径不超过3个。超过3cm，无血管侵犯、淋巴结转移和肝外转移。，肝功能完全正常，只有满足所有这些条件，肝癌可以说处于早期；但如果手术切除后有术前未发现的肝脏微转移或微血管侵犯，那么这一早期诊断就会被推翻。

所谓肝癌晚期是指肿瘤巨大而众多，或肿瘤已侵犯重要血管（门静脉或肝静脉、下腔静脉），或肿瘤有远处转移（肺、骨，腹腔植入），或肝癌破裂出血，或患者肝功能非常差，严重肝硬化和肝功能衰竭。肝癌一旦到了晚期，就不能手术治疗，预后也很差。

至于肝癌的中期，是指肝癌的早期和晚期之间的情况。

2Q：肝癌的早期症状是什么？

答：肝癌的早期症状主要有以下几种：

疲劳：休息后不能缓解的与肝脏相关的疲劳可能表明已经发生肝损伤。

腹泻：肝脏是各种毒素的代谢器官。如果肝功能出现问题，肠道的吸收功能也会受到影响。可能会出现由菌群失调引起的腹泻。大便性质的突然变化也应保持警惕。

肝郁证候：包括不明原因的精神萎靡、腰部不适，有时隐隐作痛等症状，常为最早的先兆潜伏证候。

另外，如果出现肝掌、肝病脸等较晚期症状，要及时去医院就诊。

3Q：为什么肝癌通常被诊断为晚期？

答：从以上介绍可以看出，肝癌在早期是无症状或不明显的，尤其是一些慢性乙肝患者，长期饮酒往往不太注意自己的健康，只是严重后才出现有症状（如腹痛）、黄疸、腹水，甚至有破裂出血性休克的肝癌）就诊，所以肝癌在确诊时大多处于中晚期，不能手术。

因此，对于肝癌的高危人群，包括乙肝病毒感染、长期饮酒、严重脂肪肝、肝癌家族史、长期食物或水污染等，定期体检及早期干预必须进行，这样才能降低患肝癌的风险。早期肝癌的发生同时增加了早期肝癌的检出率。早期肝癌的治疗方法很多，包括肝切除、肝移植、消融等，部分患者可以治愈。

我国肝癌发病有两个特点：一是男性发病率高于女性。目前，对于这种现象还没有明确的解释。可能是女性体内的雌激素对肝癌的某些致病因素有一定的抵抗力。同时，男性患慢性乙型或丙型肝炎和酗酒的机会更大。因此，患潜在慢性肝病的机会更大。此外，肝癌多见于中老年人，因为致癌因素的作用需要一个长期的积累过程。

4Q：肝癌的危险因素有哪些？

答：肝癌的病因和确切机制尚不完全清楚。目前认为其发病是一个多因素、多步骤的复杂过程，受环境、饮食等多种因素的影响。流行病学和实验研究数据表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉毒素、饮用水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺、微量元素等与肝癌有关。就我国而言，慢性病毒性肝炎感染和黄曲霉毒素是我国肝癌的主要原因。如果黄曲霉毒素在肝炎的基础上污染水和食物，肝癌的发病率会显着增加。

1950年代以来，我国学者发现慢性HBV感染是肝癌的重要致病因素，至今仍是我国肝癌的主要原因之一。过去，“慢性乙型肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”被认为是慢性肝炎患者的噩梦。近年来，由于乙肝疫苗的普及和对新生儿疫苗接种的重视，除少数相对落后的地区外，乙肝病毒母婴垂直传播基本可以从源头上阻断。

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的根本治疗方法。乙型肝炎病毒感染患者，特别是乙型肝炎病毒携带者，应高度重视疾病的发展进程，规范药物治疗。总体来看，乙肝病毒的传播和复制得到控制，肝炎和肝硬化的发病率相对降低。此外，各方面的营养状况得到了改善，肝癌患者的数量也将下降。

5Q：您如何看待肝癌的新辅助治疗？

A：目前的新辅助治疗是以靶向药物为主。考虑到肝癌进展迅速，为避免延误手术时机，新辅助治疗的适宜时间为3个月内。其次，探索阶段的新辅助放疗用于一些包膜不完整、形状不规则的大肿瘤，以及一些肝硬化比较严重的肿瘤。

此外，肝癌免疫治疗已进入蓬勃发展阶段，我们在临床实践中已经看到许多患者成功地从免疫治疗中受益。免疫疗法主要用于晚期肝癌患者。单药客观缓解率（ORR）在15%~20%之间。免疫疗法联合抗血管生成疗法可使ORR提高30%～40%。ORR的提高对于手术治疗非常有意义，因为很多患者处于潜在可切除状态，即可以手术，但创伤会大，风险高，手术效果不理想。联合治疗可以使此类患者的肿瘤缩小，一方面提高肿瘤切除的安全性，另一方面提高患者的生活质量。免疫疗法可能在肝癌的不同阶段发挥重要作用，包括早期、中期和晚期。特别是对于肝癌手术后复发风险高的患者，免疫治疗可能成为减少复发的新辅助疗法。同时，多项肝癌新辅助治疗的研究正在进行中，预计这些研究结果将发表，为临床实践提供依据。

6Q：近年来肝癌药物治疗领域取得了哪些进展？

A：索拉非尼是全球首个治疗肝癌的靶向药物，开启了肝癌药物治疗的春天。10年前的药物依然是首选的一线药物，足以看出索拉非尼的意义。现在一线药物有了新的选择，比如乐伐替尼。更令人欣慰的是，瑞戈非尼二线治疗的使用已写入2019年指南，二线与一线药物联用已取得26个月的效益，这让患有晚期肝癌过去不敢想象。经过10年的发展，索拉非尼等靶向药物已成为肝癌多学科治疗中不可或缺的一部分。不仅，在靶向药物使用时机的讨论中也有一些可喜的结果。靶向治疗能否更早地应用于患者，未来值得期待。

近期，与靶向药物和免疫治疗相结合，也出现了一些潜在的探索方向。未来，靶向药物联合免疫药物必将惠及更多患者，更多适应症的探索也在积极进行中。

7Q：对于可切除的肝癌，我们应该选择肝切除还是肝移植？

A：对于可切除的肝癌，当患者选择肝切除或肝移植时，我们通常有以下建议：

对于合并肝硬化的重症肝癌患者，可能首选肝移植。我国大部分肝癌患者并发肝硬化，肝脏储备功能不足和多中心肿瘤生长导致肝切除

除了根治性外，手术的安全性也受到影响。理论上，肝移植可以同时切除肝脏恶性肿瘤和肝硬化，避免肝功能衰竭和残留肝硬化肝组织癌的风险，同时还能改善肝硬化、门静脉高压等多种合并症。

然而，这并不意味着所有的肝癌患者都需要肝移植。从现有资料分析，肝功能衰竭的小肝癌患者应该选择肝移植是毫无疑问的，但对于那些可切除的早期肝细胞癌患者，两种治疗方法的结果是相似的。在我国大部分地区，目前尚无条件将肝移植作为可切除肝癌的首选，大部分患者仍将依赖传统的肝切除等治疗。

肝功能良好的肝癌患者可先行肝切除术。如果术后出现肝内肿瘤复发或肝功能衰竭，可再次进行肝移植，即抢救性肝移植或二期肝移植。文献报道，近80%的肝切除术后肝癌复发患者仍适合肝移植。与原发性肝移植相比，肝切除术后挽救性肝移植术中失血量及手术时间无明显增加，术后生存率无明显增加。差异显着，无瘤生存率接近。然而，

如果抛开肝移植或肝切除是好是坏的问题，换个角度来看，肝癌患者在等待肝移植的过程中，会因为肿瘤进展而失去肝移植的机会。供体短缺的问题通过肿瘤复发或长期复发而部分缓解。同时，抢救性肝移植可以延缓免疫抑制剂的使用，减少肝移植相关并发症的发生，减轻患者的经济压力。

因此，对于可切除的肝癌患者，肝切除和抢救性肝移植可以有机结合，而不是相互对立。肝切除术后抢救性肝移植应成为可切除肝癌治疗的重要策略。在我们国家更是如此。资料显示，872例挽救性肝移植受者1、3、5年生存率分别为74.8%、51.7%、46.@，分别。>2%，无瘤生存率分别为 65.2%、45.4%和 38.4%，而 1 年和 3 年术后肝移植受者和5年生存率分别为75.6%、55.3%、48.1%，无病生存率为6< @6.8%, 4 9.6% 和 4<

8Q：中医治疗肝癌比西药好吗？

- 答：中药确实可以在肝癌的治疗中发挥作用。2019年版《原发性肝癌规范化诊疗专家共识》也将中医药视为肝癌的重要治疗手段。中医采用整体观念，因病施治。不仅可以根据肝癌患者的不同病情采用不同的方剂，而且可以配制多种药物供临床使用。

有学者在全国收集了100多个单方经证实的治疗肝癌方剂，发现确实有中医药治疗后肿瘤好转甚至消失的病例报告，但由于太难统一。许多方法流派。并不优于西医综合治疗。

因此，中医治疗应主要作为肝癌的辅助手段。.

9Q：如何把握肝脏的体检周期？

A：对于健康的人来说，人到中年以后，要保持定期的身体检查，包括身体各个器官的形态和功能。肝脏检查可以通过肝功能血液检查和腹部B超检查。对于肝癌高危人群，即有各种慢性肝病或有肝癌家族史者，要扩大检查范围，缩短检查间隔。肿瘤的胎儿蛋白筛查，以及乙型肝炎感染患者的病毒 DNA 定量。

我国有一些肝癌高发地区，如广西扶绥、江苏启东、广东顺德、福建同安等，其原因与食物被黄曲霉毒素污染有关。还建议来自这些地区的人每 6 个月进行一次肝脏检查。B超+甲胎蛋白筛查。

10问：如何科学预防肝癌的发生？

A：首先，科学的生活方式是以“两高两低”的饮食为主。高蛋白质：蛋白质是我们身体的钢筋混凝土。吃以动物蛋白为主的鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质，可以强身健体，帮助身体抵御外敌入侵。高纤维：根茎类蔬菜是消化道的扫帚。新鲜时令蔬菜水果营养价值高，应多吃。粗纤维食品还具有保护肠道的功能。低脂：非酒精性脂肪肝也反映了肝脏代谢功能的“衰竭”，但要记住，“低脂饮食”并不是“零脂肪饮食”。还是要适当消耗脂肪。关键是把握规模。低糖：减少含糖饮料的摄入与改善包括肝癌在内的多种癌症的预后有关。白开水和淡茶等不加糖的饮料是健康的选择。

第二，学会休息。休息包括节律调整、活动方法、睡眠时间和一些娱乐活动。安排好这些生活的状态是很有必要的，尤其是要避免熬夜。熬夜对肝脏代谢有破坏作用。长期熬夜会降低身体的免疫力。熬夜也会导致工作效率低下。学会休息是科学生活方式的基本要素。

第三，学会锻炼。每个人都应该掌握一项对抗性强、规律性强的运动，比如乒乓球、羽毛球、游泳等。

第四，保持良好的心态。无论是工作还是生活，保持良好的沟通态度同样重要。

文/王冬

本文来自《家庭医学》